Расшифровка исследуемых характеристик спермограммы

1

Основная информация

Анализ спермы (эякулята) или спермограмма проводится для выяснения способности мужчины к зачатию и выявления возможных патологий половой системы. В процессе исследования эякулята фиксируются макроскопические (видимые невооруженным взглядом) и микроскопические нормы показателей семени.

К макроскопическим параметрам спермы относят:

• общий объем;
• цвет;
• запах;
• мутность;
• кислотность (рН);
• вязкость и время разжижения семени;
• отсутствие либо наличие слизи.

В ходе микроскопического исследования материала определяются основные характеристики клеточных компонентов эякулята, а именно:

• общее количество (концентрация) сперматозоидов;
• морфология половых элементарных единиц;
• подвижность и жизнеспособность спермий;
• концентрация и типы лейкоцитов;
• концентрация и типы незрелых (округлых) клеток;
• наличие или отсутствие агглютинации (склеек) половых клеток;
• наличие или отсутствие агрегации (объединения) сперматозоидов с другими клеточными элементами эякулята;
• наличие лецитиновых зерен в секрете эякулята.

Сдать образец спермы для проведения исследования эякулята можно индивидуально при помощи мастурбации, непосредственно в лаборатории. Это позволит специалистам приступить к анализу сразу же после снижения вязкости семени. Сбор эякулята в домашних условиях возможен при условии обеспечения доставки материала в лабораторию в стерильной емкости, в течение 60 минут после мастурбации.

Анализ по времени делается 1 рабочий день.

Для получения более точных результатов и верной расшифровки спермограммы пациентам рекомендуется:

• воздержаться от семяизвержения на срок 3-4 суток до сдачи анализа;
• отказаться от приема алкоголя и сильнодействующих лекарственных препаратов на этот же срок;
• в течение недели до исследования эякулята избегать теплового воздействия на организм (не принимать горячих ванн, не париться в бане и сауне);
• за 1-2 часа до сдачи отказаться от курения.

Сдачу материала на анализ лучше перенести в случае лихорадочного состояния, а также, если в этот день пациент перенес тяжелые физические и психологические нагрузки.

2

Интерпретация макроскопических результатов

Оценивая образцы фертильной спермы, и лаборанты, и доктора ориентируются на нормы, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения.

Основные референсные характеристики макроскопических показателей семенной жидкости:

1. 1. Объем. Это первое, на что обращают внимание специалисты при исследовании эякулята. Показатели:

• < 2 мл - недостаточный объем;
• 2-5 мл - в пределах нормы;
• > 5 мл - выше нормы.

Скудный объем спермы может быть признаком нарушения транспортировки материала в лабораторию, либо патологий, сопровождающихся нарушением функций половых желез (простатита, гипогонадизма). Чрезмерный объем семенной жидкости косвенно указывает на наличие воспалительного либо опухолевого процесса в органах половой системы.

2. 1. Цвет. Хорошая сперма должна быть белого, сероватого, бело-серого цвета. Допускается желтоватая окраска. Алый, красный, буро-коричневый оттенок семенной жидкости свидетельствует о присутствии крови в эякуляте - гемоспермии. Такое состояние может быть вызвано травмой половых органов, инфекцией, воспалением, опухолевым процессом, сосудистыми аномалиями и другими системными факторами.

3. 1. Запах. Нормальная семенная жидкость имеет специфический запах, характерный только для спермы и секрета предстательной железы.

4. 1. Мутность. Степень мутности эякулята зависит от количества присутствующих в семенной жидкости сперматозоидов. Чем спермий больше - тем мутнее сперма.

3

Дополнительные характеристики

Лабораторными методами определяют следующие характеристики эякулята:

1. 1. Кислотность (рН). В норме мужское семя имеет слабощелочную среду. Данный фактор непосредственно влияет на жизнеспособность сперматозоидов, а отклонения показателя могут свидетельствовать о наличии скрытых патологий в работе половых органов. Показатели:

• уровень рН составляет 7,2-8,0 - норма;
• рН < 7,2 - кислая среда (результат свидетельствует о наличии мочи в эякуляте, обструкции семявыводящих путей, недоразвитии семенных пузырьков и других нарушениях);
• рН спермы > 8,0 - щелочная среда (результат может указывать на присутствие инфекции в простате или куперовых железах, повышенное содержание округлых клеток, отсутствие перехода спермы в жидкую фазу).

В большинстве случаев уровень кислотности корректируется изменением образа жизни пациента.

2. 1. Вязкость (консистенция). Текучесть семенной жидкости замеряют после разжижения материала. Лабораторную палочку из боросиликатного стекла погружают в эякулят, вынимают и измеряют длину получившейся нити. Результаты:

• длина нити < либо = 2 см - норма;
• длина нити > 2 см - повышенная вязкость эякулята.

Повышенная вязкость спермы может свидетельствовать о малой подвижности мужских половых клеток.

3. 1. Время перехода в жидкое состояние (длительность разжижения). Непосредственно после семяизвержения эякулят имеет вязкую студнеобразную консистенцию, попадая во влагалище, он приобретает жидкую форму. В лабораторных условиях среду влагалища воспроизводят, помещая сперму в термостат при температуре 37^°С. Результаты:

• время разжижения 10-40 минут - норма;
• время разжижения > 60 минут - результат может указывать на хронические воспалительные процессы в половых органах.

Если разжижение отсутствует, то такой результат может свидетельствовать о нарушении функций предстательной железы.

4. 1. Наличие слизи. В норме слизь в эякуляте должна отсутствовать. В случае длительного воздержания от эякуляции в семенной жидкости допускается наличие небольших желеобразных сгустков. Наличие слизистого вещества в спермограмме на фоне неблагоприятной симптоматики является серьезным патологическим отклонением и требует дополнительного обследования пациента.

4

Микроскопическое исследование эякулята

Микроскопическое исследование мужских половых клеток, определение их количества, жизнеспособности, морфологии необходимо для диагностики мужского бесплодия и выяснения потенциальной возможности зачатия детей.

В спермограмме оцениваются следующие количественные и качественные показатели:

1. 1. Общее количество спермий во всем объеме полученного материала. По последним, рекомендованным ВОЗ, нормам общее количество мужских половых клеток в одной порции эякулята должно быть не меньше 39 млн. Критическим количеством спермий для зачатия ребенка естественным путем является концентрация сперматозоидов в 10 млн. клеток. Снижение уровня концентрации может иметь генетическую подоплеку либо быть вызвано внешними вредными факторами.

2. 1. Количество мужских половых клеток в 1 мл семенной жидкости. Норма: 15-20 млн. спермий и более.

3. 1. Подвижность сперматозоидов. Для оценки маневренности и способности мужских половых клеток к направленному движению выделяют следующие категории половых клеток:

• категория А - спермии, движущиеся с хорошей скоростью и прямолинейно;
• категория В - спермии, движущиеся медленно и прямолинейно;
• категория С - сперматозоиды, совершающие круговые и колебательные движения;
• категория D - неподвижные спермии.

Оплодотворяющая способность мужчины считается высокой в том случае, когда из всего количества сперматозоидов 50% и более являются клетками категории А и В. Согласно последней изданной рекомендации ВОЗ, содержание активно подвижных спермий не должно быть меньше 32%.

4. 1. Жизнеспособность сперматозоидов. Для определения жизнеспособности мужских половых клеток используют специальный пигмент, который окрашивает мертвые сперматозоиды. В норме таких клеток не должно быть более 50%. Количество погибших спермий может увеличиваться при длительном сексуальном воздержании и тепловом воздействии на яички.

5. 1. Морфология мужских половых клеток. Для успешного зачатия важна правильная форма сперматозоидов. При этом достаточно 4% клеток нормальной морфологической структурой головки. Соответственно, норма присутствия в эякуляте сперматозоидов нормальных форм составляет 4% и более.

Аномальные формы обычно не участвуют в оплодотворении и регистрируются у лиц, употребляющих алкоголь и наркотические вещества, пациентов с точечными генетическими мутациями.

5

Другие показатели

При помощи расшифровки спермограммы пациенты могут проверить не только жизненные функции мужских половых клеток и общую фертильность семенной жидкости, но и другие показатели полового здоровья. К ним относятся:

1. 1. Концентрация и типы лейкоцитов. Определяется содержание в семенной жидкости нейтрофильных лейкоцитов и их агрегаций (склеек). Норма - не более 1 млн. лейкоцитов на 1 мл эякулята. Прирост количества лейкоцитов показывает наличие патологического процесса в органах и тканях мочеполовой системы.

2. 1. Концентрация и типы незрелых клеток. Незрелые половые клетки или клетки сперматогенеза - это предшественники спермий, несформировавшиеся по каким-либо причинам. В норме в спермограмме здорового мужчины численность данных клеток не должна превышать 2-4%.

3. 1. Наличие или отсутствие агглютинации (склеек) сперматозоидов. Агглютинация сперматозоидов визуализируется как сгустки половых клеток в эякуляте. Расшифровать данный параметр спермограммы можно по условной шкале обозначений:

• (-) - сгустков спермий не выявлено;
• (+) - выявлены единичные группы склеек (не более 5 штук, в которых склеено вместе до 5 спермий);
• (++) - выявлены единичных группы склеек (не более 5 штук, в которых могут находиться от 10 до 20 сперматозоидов);
• (+++) - выявлены большие группы сгустков (более 5, в которые собраны десятки половых клеток);
• (++++) - агглютинации подвержены практически все сперматозоиды.

Чем больше обнаружено склеек, тем ниже качество эякулята, тем ниже способность пациента к зачатию.

4. 1. Наличие или отсутствие агрегации (объединения) сперматозоидов с другими элементарными клеточными единицами эякулята. Сперматозоиды в состоянии склеиваться с клетками слизистого эпителия, клеточным дебрисом (мертвыми клетками), макрофагами. В норме агрегации сперматозоидов в семенной жидкости должны отсутствовать.

6

Изучение секрета предстательной железы

Помимо расширенной расшифровки спермограммы, пациенту может быть предложен анализ секрета (сока) предстательной железы. Сок простаты является частью спермы, составляет 1/3 часть всего объема семени и играет важную роль в мужском здоровье. Присутствующие в секрете лецитиновые зерна придают сперме специфический запах и характерный цвет, о которых говорилось ранее.

Норма: 10 млн. и более лецитиновых зерен в 1 мл сока простаты.

Ограниченное количество или полное их отсутствие указывает на развитие у мужчины простатита.

Расширенной спермограммы бывает достаточно для выявления мужского фактора бесплодия. Качественная диагностика и профессиональная расшифровка результатов анализа помогут своевременно выявить патологии, начать лечение и успешно зачать здоровое потомство.