Что собой представляет фимоз у мужчин?

1

Информация о патологии

Наиболее распространенной патологией в строении крайней плоти является фимоз у мужчин (phimosis), или стеноз устья крайней плоти. Фимоз не опасен для здоровья или жизни, не представляет серьезной медицинской проблемы. Однако болезнь не должна быть игнорирована. Крайнюю плоть нужно как можно скорее удалить, так как это может привести к осложнениям.

Статистические исследования показывают, что фимоз это очень распространенная проблема во всем мире: она касается от 8 до 12% всех необрезанных мужчин после рождения.

Когда-то считали, что фимоз у мужчин является исключительно врожденной патологией. Это расходится с правдой, так как очень большая часть случаев заболевания является приобретенной. Патология может появиться как у младенцев, так и у взрослых, и даже в старческом возрасте. Основными причинами возникновения приобретенного фимоза являются:

• неправильный уход за кожей младенца;
• неграмотные гигиенические процедуры;
• воспалительные процессы уретры, головки полового члена и крайней плоти;
• диабетические осложнения.

2

Возможные осложнения

Фимоз может рассматриваться в качестве причины следующих осложнений:

1. 1. В большинстве случаев лица с данной патологией не могут вести нормальную половую жизнь. Невозможность отведения крайней плоти вызывает значительную болезненность при каждом половом акте.
2. 2. Попытка соития может привести к ущемлению головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за головку (без возможности восстановления). Такое состояние называется парафимозом и требует немедленного хирургического вмешательства, так как грозит некрозом полового члена.
3. 3. Фимоз препятствует поддержанию правильной интимной гигиены. Если не вымывать во время ежедневного туалета из-под крайней плоти его секреции, шлаков разлагающейся мочи, они вызывают частые воспаления уретры, органов мочеполовой системы, половых органов и простаты. Доказано, что такие процессы являются непосредственной причиной рака полового члена у мужчин и рака шейки матки у их партнерш.
4. 4. Вызывает воспаление крайней плоти и головки полового члена (лат. balanoposthitis). Баланопостит возникает из-за размножения бактерий, остатков секреции и мочи. Это состояние проявляется как боль, покраснение крайней плоти, выделение гноя. Другие признаки при баланопостите - это слабость, высокая температура. В тяжелых случаях отек крайней плоти распространяется на кожу, прилегающую к половому члену. Часто у больного возникают жалобы на дизурию.
5. 5. Фимоз, как правило, имеет тенденцию к увеличению, то есть попытки стягивания крайней плоти или напряжение во время эрекции приводят к образованию микротрещин на ее поверхности (часто невидимых невооруженным глазом).
6. 6. Вызывает психологические проблемы. Подростки в период полового созревания и молодые люди особенно чувствительно рассматривают все проблемы, связанные с половыми органами. У созревающего мальчика эта патология является источником различных комплексов и проблем эмоциональной природы. Поэтому важную роль играет правильное образование родителей в данной области.

3

Профилактика и ранняя диагностика

Во многих странах и культурах практикуется обрезание (удаление части крайней плоти) у младенцев мужского пола. Например, в США в предыдущие десятилетия допускалась эта процедура у всех мальчиков, независимо от мнения и согласия родителей. Процедура является простой и из-за небольшой еще иннервации крайней плоти у новорожденных практически безболезненна. Удаление данного участка кожи в течение нескольких дней после рождения гарантирует, что проблема фимоза в будущем не появится. Послеоперационный уход за мальчиком прост и не требует особого труда от родителей. В Европе обрезание детей является процедурой, которая редко используется, даже вызывает сопротивление вследствие идеологических взглядов. В связи с этим необходимо обратить особое внимание на правильный уход за мальчиками в первые годы жизни.

В случае младенцев и маленьких детей до 3 лет невозможность смещения крайней плоти за головку полового органа считается правильным физиологическим состоянием. Ни в коем случае нельзя насильно отодвигать кожу. Часто родители, акушерки и даже врачи пытаются стянуть новорожденным крайнюю плоть. Это очень болезненно для ребенка и приводит к серьезным осложнениям. Такие действия абсолютно неправильные с медицинской точки зрения.

Учитывая множество различных мнений на эту тему, родителям рекомендуется следующая схема действий или алгоритм поведения в области ухода за мальчиком:

1. 1. До завершения первого года жизни мальчика ни в коем случае не пытайтесь отодвигать крайнюю плоть. Гигиенические процедуры ограничивайте ежедневным купанием, омовением полового члена снаружи (без стягивания кожи) и заботой о том, чтобы не произошло воспаления крайней плоти, мочеиспускательного канала или загрязнения остатками фекалий.
2. 2. После окончания первого года жизни каждые 2-3 месяца пытайтесь во время купания отодвинуть у мальчика крайнюю плоть. Это нужно делать очень осторожно и не причинять ребенку боли.
3. 3. Если до 3 лет не удастся стянуть у мальчика крайнюю плоть, следует обратиться за консультацией к урологу или детскому хирургу. Только специалист может оценить, что является причиной склеивания кожи с головкой полового органа. В первом случае врач выполнит отделение крайней плоти, а во втором, вероятно, предложит хирургическое лечение. Обе процедуры выполняются у детей под обезболиванием. Процедура удаления фимоза проводится обязательно под общим наркозом. В небольшом проценте случаев врач может принять решение лечить фимоз стероидами (мази). Такая терапия возможна только у маленьких детей с легким небольшим стенозом устья крайней плоти. Несмотря на то, что данное лечение позволяет избежать напряженной для ребенка операции, оно не дает гарантии полного выздоровления и повышает вероятность развития этой патологии в более позднем возрасте. Помните, что чем раньше пройдет операция у ребенка, тем она будет для него менее напряженной и болезненной.
4. 4. Независимо от возраста мальчика надо немедленно обратиться к урологу или детскому хирургу, если возникли симптомы воспаления (отек полового члена, покраснение). Врач, вероятно, проведет отделение крайней плоти и назначит дальнейшее лечение с использованием мази с антибиотиками.

Очень важны в профилактике фимоза у мужчин правильные гигиенические привычки. После удаления крайней плоти (самопроизвольно в домашних условиях или с помощью врача) помните, что каждый день при купании нужно отодвигать ребенку крайнюю плоть и мыть головку полового члена от остатков мочи. Мальчиков старшего возраста необходимо учить самостоятельно проводить эту гигиеническую процедуру. Эта привычка предотвращает появление воспалительных процессов половых органов, отложения избытка секрета и повторного склеивания крайней плоти с головкой полового члена.

Часто у мальчиков и мужчин, которые не отодвигают крайнюю плоть при мочеиспускании и не моют головку полового члена во время ежедневной ванны, происходит образование воспалительных процессов. После этого образуется гипертрофический рубец на крайней плоти, из-за чего возникает вторичный фимоз. Выделения и отложения разлагающейся мочи в этом месте являются идеальной питательной средой для бактерий. Мужчины с данной проблемой особенно уязвимы для рака полового члена, а их сексуальные партнерши - для опухолей шейки матки.

4

Заболевание в период полового созревания и у взрослых

Правильный уход за ребенком уменьшает риск возникновения фимоза в подростковом возрасте, однако не дает полной уверенности в том, что такого типа осложнения не произойдут у взрослого человека. У подростков половые органы подвергаются разрастанию, появляются первые осознанные эрекции. Поэтому могут возникнуть проблемы, которые раньше не были заметны.

Очень часто фимоз у мужчин заключается в том, что в состоянии покоя крайняя плоть стягивается за головку полового члена, а при эрекции члена это не является возможным или вызывает угнетение головки органа и боль. Важно, чтобы уже в период раннего детства родители понимали, что такая проблема может возникнуть. Бдительность и доверительное отношение родителей к своим детям позволит своевременно диагностировать отклонения у подростка. Не забывайте, что у молодых людей, лишенных нормального контакта с родителями, фимоз может вызвать различные осложнения. У взрослых фимоз может возникнуть в результате пренебрежения гигиеной (воспаления) или диабетических осложнений. Требуется, как и во всех случаях, хирургическое лечение.

5

Оперативное вмешательство

Лечение фимоза заключается в проведении хирургического вмешательства, которое можно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Наиболее часто врачами используется местная анестезия. Однако из-за сильной иннервации полового члена процедура под местной анестезией может оказаться очень неприятной для мужчин с низким порогом восприятия боли. Решение о выборе вида анестезии должен принять врач по согласованию с пациентом или в соответствии с его пожеланиями. Многие больные сознательно выбирают общий наркоз, который обеспечивает безболезненное проведение операции и, в принципе, не имеет побочных эффектов (вмешательство проводится очень быстро). Общая анестезия абсолютно не рекомендуется в случае операции у детей.

Перед выполнением процедуры пациент (или родители ребенка) и врач определяют способ выполнения коррекции фимоза. Все существующие методы можно разделить на 2 группы: пластика крайней плоти или обрезание.

Процедура заключается в расширении устья крайней плоти, чтобы она сохранила свою полную функциональность после операции. Кожа после выполнения коррекции прикрывает головку полового органа, и внешний вид члена больного ничем не отличается от внешнего вида здорового пениса неоперированного мужчины. Существуют различные модификации этого метода, но основная идея процедуры заключается в выполнении небольших разрезов вдоль оси полового члена и их поперечном сшивании. Неполный фимоз лечится таким методом.

6

В дополнение к сказанному

К сожалению, выполнение пластики часто не решает до конца проблему, так как расширение бывает слишком небольшим или возникшие в результате операции шрамы вызывают через некоторое время повторное сужение крайней плоти. Поэтому все чаще в качестве метода, гарантирующего полное излечение от фимоза, применяется обрезание. Операция заключается в удалении крайней плоти частично или полностью. Обрезание объединено, как правило, с удалением или удлинением уздечки.

После операции врач одевает повязку, которая меняется через 24 часа. Половой член должен быть выдержан в вертикальном положении, чтобы уменьшить отек после операции. При первой смене повязки пациент идет к врачу, далее меняет ее самостоятельно. После операции необходим прием обезболивающих и антибиотиков. В течение первых 10 дней после операции следует обращаться с половым органом очень мягко, чтобы не допустить заражения раны и не повредить швы. Мужчины, у которых была проведена процедура по удалению фимоза, должны в течение месяца воздерживаться от половой жизни.