Варикозное расширение вен яичек — серьезное заболевание, требующее профессионального лечения. Эта болезнь может повлечь серьезные осложнения для мужского здоровья. Установлена связь между наличием этой патологии и мужским бесплодием. Именно потому важно не пропустить первые симптомы заболевания. Необходимо знать, к какому специалисту можно обратиться за помощью, и представлять себе последствия лечения или отказа от него.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день ... Читать далее >>
1 Что такое варикоцеле?
Под варикоцеле понимают варикозное расширение вен семенного канатика.
К ним относятся:
- внутренняя яичковая вена (семенная);
- вены гроздевидного сплетения.
1.1 Распространенность патологии
Расширение вен семенного канатика — одно из самых распространенных заболеваний. Ему подвержено около 25% мужчин.
В детском возрасте варикоцеле возникает редко. Чаще диагностируется в юношеском и молодом возрасте.
Этой патологии подвержены профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся тяжелой физической работой.
2 Причины заболевания
Одной из причин возникновения варикоцеле является повышенное давление в венозных сосудах, отходящих от почечной вены. Венозная гипертензия приводит к нарушениям работы клапанного аппарата. В результате несостоятельности клапанов возникает обратный ток крови.
Причиной гипертонии в системе почечной вены могут быть:
- внутренними (аномалии анатомического строения);
- внешними (тяжелая физическая нагрузка с длительным напряжением мышц брюшного пресса, долгое нахождение в положении стоя).
Варикоцеле может являться лишь симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Например, расширение вен семенного канатика — симптом обструктивной патологии или сдавления извне. Обструкцию вызывают тромбы, опухолевые клетки и так далее. Сдавливают сосудистые стенки чаще всего опухоли, воспаленные ткани соседних органов и гематомы.
Чаще всего варикоцеле бывает с левой стороны. Это обусловлено анатомическим строением человека.
Варикозное расширение с правой стороны или с обеих сторон, как правило — симптоматическое проявление.
3 Классификация
По причинам возникновения варикозное расширение вен яичка делится на идиопатическое и симптоматическое.
Идиопатическое варикоцеле — это самостоятельное заболевание, симптоматическое — проявление другого.
Существует ряд классификаций по степени клинической выраженности патологии. В России используют классификацию Ю. Ф. Исакова.
Классификация варикозного расширения вен семенного канатика по Исакову:
| Степень | Выраженность |
| I | Варикоцеле определяется только при пальпаторном осмотре при натуживании в положении стоя |
| II | Варикоцеле определяется не только при пальпации, но и визуализируется. Изменений яичка нет |
| III | Патология видна невооруженным глазом. Яичко затронуто патологией — уменьшено в размере, консистенция изменена |
В современной клинической практики больше учитывают не выраженность патологического процесса, а степень нарушения сперматопродукции.
4 Симптомы и клиническая картина
В течение болезни выделяют доклиническую, стадию клинических проявлений и далеко зашедшую стадию.
Симптоматика варикоцеле:
| Стадия | Как проявляется |
| Доклиническая |
|
| Клинических проявлений |
|
| Далеко зашедшая |
|
Как правило, поводом для обращения к врачу и основной жалобой мужчины становится нарушение фертильной функции.
5 Осложнения
Основное осложнение варикоцеле — формирование мужского бесплодия. Невозможность зачать ребенка является последствием нарушения сперматогенеза.
Факторы, способствующие нарушению образования сперматозоидов:
- 1. Соматические:
- повышение температуры в мошонке;
- выработка антиспермальных тел в результате нарушения гематотестикулярного барьера;
- нехватка кислорода из-за нарушения кровотока;
- нарушение работы рецепторов;
- поломка нейрогуморальных связей.
- 2. Гормональные:
- недостаточность мужских половых гормонов (андрогенов);
- гиперпродукция гидрокортизона, связанная с гипертонией вен надпочечников.
- 3. Генетические.
Непосредственной связи между степенью варикоцеле и степенью патологии сперматогенеза нет.
6 Диагностика
Диагностические методы при варикозном расширении вен яичка включают в себя: врачебный опрос, осмотр врачом-урологом, лабораторную диагностику, ультразвуковое исследование и доплерографию, анализ спермы.
| Метод обследования | Как осуществляется | Примечания |
| Врачебный опрос | Врач-уролог выясняет как давно начались изменения, что их спровоцировало | Этот метод позволяет дифференцировать симптомы и жалобы |
| Медицинский осмотр |
|
|
| Лабораторная диагностика |
| Эти показатели используются как для дифференциального диагноза, так и уже в процессе лечения, чтобы прослеживать динамику |
| УЗИ | Совершают ультразвуковое исследование яичек и почек с надпочечниками |
|
| Доплерография | Исследуется бассейн почечной вены | Метод позволяет выявить нарушения венозного кровотока в яичке еще до того, как это проявится клинически |
| Спермограмма | Анализируют качество эякулята | Как правило, страдает подвижность сперматозоидов, уменьшается их количество |
7 Лечение варикоза яичек
Эффективной консервативной терапии, лечения народными средствами не существует.
Результативным на сегодняшний день является только оперативное вмешательство.
7.1 Хирургические методы
Существует более ста видов оперативных вмешательств по поводу варикозного расширения вен яичка.
На сегодняшний день чаще всего используются: операция Иваниссевича, лапароскопическое клипирование яичковой вены, рентгенэндоваскулярная окклюзия вен яичка.
7.1.1 Операция Иваниссевича
Операция Иваниссевича представляет собой перевязку (пересечение) яичковой вены. Этот способ обеспечивает прерывание кровяного оттока из почечной вены в гроздьевидное сплетение, благодаря чему варикоцеле исчезает.
Последствия операции — затруднение оттока из вен почки. Для предотвращения этого осложнения формируют анастомозы с подвздошной веной или с подкожной бедренной веной. Рецидивирование варикоза яичек происходит нечасто.
7.1.2 Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Операция проводится под наркозом с помощью троакара и лапараскопа.
Инструменты вводятся через небольшие проколы на брюшной стенке. В брюшную полость нагнетается углекислый газ. После визуализируют сосуды яичка и выполняют пробу Вальсальвы — сжимают яичко рукой и оттягивают книзу. Это позволяет увидеть сосуды четче. В пространство за брюшиной вводят местный анестетик (прокаин) и делают небольшой разрез над сосудами. Вены отделяют от артерий и клипируют (накладывают небольшие металлические зажимы). Затем проверяют все ли вены клипированы и нет ли повреждения лимфатических сосудов, повторяют пробу Вальсальвы.
После удаления лапароскопических инструментов швы накладывают только на кожу.
Этот вид хирургического вмешательства является наименее травматичным. Имеется только одно противопоказание — множественные оперативные вмешательства на брюшной полости у этого пациента.
Благодаря малой инвазивности срок восстановления после операции короткий. Уже на четвертые сутки мужчина может возвращаться к привычному ритму жизни.
7.1.3 Рентгеноваскулярная окклюзия вен яичка
Для такого способа лечения применяют склеропрепараты, которые вводят в яичковую вену. Результат проверяют с помощью введения контраста через 30 минут после вмешательства.
Показаниями к окклюзии являются:
- аномальное строение вены с наличием множественных анастомозов и извитий;
- рецидивы болезни;
- детский возраст.
7.2 Медикаментозное лечение
В послеоперационном периоде применяют медикаментозное лечение с целью восстановления сперматогенеза. Терапия включает прием гормональных препаратов, витаминов и биологически активных добавок.
Лечение проходит под контролем лабораторных показателей крови.
8 Прогноз
Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Развитие рецидивов варикоцеле случается редко.
Значительное улучшение спермообразования по статистике происходит у 95% прооперированных мужчин. У половины из них фертильная функция восстанавливается полностью.
Исход болезни зависит от того, на какой стадии было проведено лечение.
