Виды, причины и лечение эректильной дисфункции

1

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция — это невозможность достижения и сохранения эрекции, необходимой для поддержания сексуальной активности. Говорить об эректильной дисфункции можно в том случае, если расстройства сопровождают мужчину как минимум на протяжении 3 месяцев.

Термин «импотенция» медицинским сообществом не используется.

1.1

Распространенность

Точные статистические данные отсутствуют. Это связано с тем, что далеко не все мужчины со слабой эректильной функцией получают медицинскую помощь.

Только 23% мужчин, страдающих нарушением потенции, признают проблему и обращаются к врачу-специалисту.

1.2

Виды эректильной дисфункции

В большинстве своем проблемы нарушения эрекции имеют органическую природу. Они могут быть самостоятельной патологией, проявлением других нарушений в организме, осложнением уже имеющихся болезней.

Урологами создано несколько классификаций эректильной дисфункции.

1. 1. По происхождению:

• психогенная или психологическая;
• органическая;
• смешанная;

2. 2. По лидирующему нарушению сосудистых механизмов эрекции:

• артериальная недостаточность;
• венокорпоральная недостаточность.

2

Механизм возникновения эрекции в норме

Эрекция возникает по причине изменения кровообращения в пенисе.

Под действием парасимпатических нервных волокон гладкая мускулатура ячеек пещеристых тел расслабляется. Затем ячейки расширяются, из-за падения сопротивления возрастает приток артериальной крови. Одновременно с этим блокируется отток крови из вен, так как вены мелкого калибра оказываются сдавленными между расширенными ячейками пещеристых тел.

Половой член увеличивается и уплотняется за счет повышения давления в пещеристых телах.

3

Причины и условия возникновения эректильной дисфункции

Расширение ячеистых структур кавернозных тел полового члена артериальной кровью — непосредственный механизм эрекции.

Эрекция ослабляется в результате недостаточного заполнения пещеристых тел.

Стимуляцию эрекции вызывают как физические, так и психические механизмы.

3.1

Влияние мужских половых гормонов

Появление эрекции изначально зависит от наступления полового возбуждения.

Возникновение и сила полового возбуждения зависит от наличия в крови андрогенов - мужских половых гормонов. Но все-таки пусковым механизмом эрекции в норме является психический стимул. Ведь даже при дефиците андрогенов в организме мужчины эрекции сохраняются долгое время в ответ на эротическую стимуляцию. Ночная и дневная эрекция, возникающая произвольно, при недостатке мужских половых гормонов отсутствует.

Таким образом, достаточная продукция андрогенов нужна не для наступления эрекции как таковой, а для возникновения возбуждения.

3.2

Стимуляция эрекции нервной системой

Пенис иннервируется симпатической, парасимпатической частью нервной системы, чувствительными и соматическими волокнами.

В следующей таблице представлено влияние различных нервных волокон на иннервацию полового члена.

3.2.1

Влияние головного мозга на возникновение эрекции

Процесс эрекции стимулируют различные слуховые, обонятельные, зрительные раздражители. Стимул возникает и при эротических фантазиях. Но не все структуры головного мозга действуют одинаково.

В следующей таблице отражено действие различных структур головного мозга

3.3

Лекарственные препараты, вызывающие снижение потенции

Эректильную дисфункцию могут вызвать некоторые группы препаратов.

К ним относятся:

• гипотензивные средства (бета-адреноблокаторы, симпатолитики);
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
• нейролептики (хлорпромазин, тиотиксен, галоперидол, перфеназин);
• ингибиторы моноаминооксидазы;
• трициклические антидепрессанты (дезипрамин, имипрамин, амитриптилин, нортриптилин).

3.4

Болезни, вызывающие эректильную дисфункцию

Проблемы с эрекцией могут быть следствием различных заболеваний.

Среди них:

1. 1. Эндокринные болезни. Нарушения потенции и снижение либидо могут возникать при недостаточности гормонов щитовидной железы (гипотиреозе), болезни Иценко-Кушинга, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, гипогонадизме, атрофической миотонии, синдроме Клайнфелтера. Снижение эректильной функции при подобных патологиях происходит за счет механизмов, приводящих к недостаточности уровня половых гормонов.
2. 2. Болезни нервной системы. К эректильной дисфункции могут привести травмы и органические патологии спинного мозга, повреждение нервного волокна при операциях на органах малого таза, травматические и иные поражения теменной доли головного мозга.
3. 3. Болезни непосредственно полового члена. К патологиям, затрагивающим пенис, относятся травмы, приапизм, фибропластическая болезнь полового члена (болезнь Пейрони ).
4. 4. Сосудистые патологии. На первое место здесь выходит поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Около 70% мужчин, страдающих эти заболеванием, имеют проблемы с половой функцией.
5. 5. Атеросклероз артериальных сосудов. Причем пагубно влияет не только атеросклероз с выраженной артериальной недостаточностью, но и без нее. Артериальная гипертензия может вызывать эректильную патологию и без атеросклероза. Повышенное давление способствует изменению стенок сосудов пениса, приводя к фиброзу. Так, 45% мужчин-гипертоников испытывают проблемы с эрекцией.

3.5

Психологические причины

Нарушать эрекцию могут многие психологические факторы.

Случается так, что эрекция становится возможной лишь при особых обстоятельствах: только благодаря мастурбации, с определенным партнером, исключительно в утренние часы и т. п. Следовательно, нужно выяснить, вызывают дисфункцию психологические факторы или органические. Это довольно легко узнать. Если у мужчины сохраняются непроизвольные утренние и ночные эрекции, то это значит, что нервы и сосуды не пострадали. Соответственно, эректильная дисфункция кроет в себе психологические причины, но они могут быть не единственным фактором, вызвавшим появление нарушений.

4

Диагностика

При обращении к доктору ему будет важно узнать не только наличие симптомов, но и особенности их развития. Уделяется внимание тому, как быстро развились нарушения потенции, как давно они появились, какие условия необходимы для появления эрекции.

Тщательно проведенная диагностика — залог успешного лечения. Ее современные методы разнообразны и позволяют вовремя выявить эректильную дисфункцию.

4.1

Анамнестические данные

Диагностировать эректильную дисфункцию начинают со сбора информации о мужчине.

При первом обращении за медицинской помощью во время подробной беседы выясняется наличие сопутствующих заболеваний и неблагоприятных состояний:

• патологий сердечно-сосудистой системы: сахарного диабета, артериальной гипертонии, атеросклеротического поражения сосудов, нарушений липидного обмена;
• нарушений нервной системы: расстройств, связанных с сосудистой патологией головного мозга, сахарного диабета, рассеянного склероза, болезни Паркинсона;
• эндокринологических заболеваний: гипогонадизма, гипотиреоза, гипертиреоза, повышения уровня пролактина;
• травм позвоночника, таза, промежности, полового члена;
• лекарственной и лучевой терапии;
• зависимости от различных вредных веществ: курения, употребления алкоголя, приема психотропов, марихуаны, опиатов, кокаина.

Оценивается психологическое состояние мужчины, наличие расстройств психики, стрессов, депрессий, тревожности. Уточняется наличие патологий эякуляции, сохранность сексуальной функции (как давно слабеет эрекция, сохранение влечения и непроизвольных эрекций, связанность эрекции с определенным партнером или ситуацией).

Облегчить сбор информации помогает анкетирование.

4.2

Физикальное обследование

Физикальное обследование начинают с общего осмотра. Он включает измерение массы тела мужчины, его роста, цифр артериального давления и так далее.

При этом:

• выполняют оценку развития наружных половых органов и выраженности вторичных половых признаков ;
• у мужчин старше 50 лет проводят ректальное исследование для исключения рака предстательной железы ;
• для исключения сосудистой патологии оценивают пульсацию на бедренной артерии, аускультируют ее;
• проверяют внешний вид мужчины на наличие видимых признаков гормональных нарушений и соматических заболеваний.

4.3

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы позволяют заподозрить причину ослабления потенции.

Этот вид диагностики включает определение уровня тестостерона, глюкозы, липидного спектра, простатспецифического антигена, пролактина в крови.

4.4

Мониторинг эректильной функции

Скрининговый метод осуществляется с помощью тензодатчика. Он надевается на половой член и фиксирует спонтанные ночные эрекции. У здорового мужчины за ночь наступает 4—5 эпизодов эрекции длительностью около 15 минут.

Проводят исследование в сомнологических лабораториях или в домашних условиях.

4.5

Методы визуализации

Обычно используют доплеровское ультразвуковое исследование для визуализации сосудистого русла полового члена.

Самым надежным методом по-прежнему остается ангиография внутренних половых артерий. Но из-за высокого риска осложнений (метод инвазивный) и дороговизны способа его назначают только по строгим показаниям.

5

Лечение

Цель лечения эректильной дисфункции — при минимальных побочных эффектах достигнуть необходимого уровня эрекции.

Для борьбы с эректильной дисфункцией применяются различные методы:

1. 1. Лекарственный. Начинают лечение с коррекции лекарственной терапии, которую уже получает человек. Чаще правильнее будет отменить некоторые средства или заменить их другими, чем назначать новые. Препараты андрогенов дают эффект только при гипогонадизме. Возможно применение ингибитогов фосфодистеразы-5 (Виагра, Левитра и т. д.). Конкретный препарат и его доза назначаются врачом индивидуально.
2. 2. Инъекционный. Очень тонкой иглой делается инъекция папаверина в половой член. Через 15 минут после этого возникает эрекция, которая длится до 2 часов. Доза препарата подбирается индивидуально в лечебном учреждении. Лечить эректильную дисфункцию в домашних условиях не рекомендуется, так как это может нанести непоправимы вред.
3. 3. Вакуумный. Для обеспечения притока крови в половой член используют различные вакуумные устройства. После возникновения эрекции пенис туго перетягивают у основания.

При неэффективности остальных методов используют фаллопластику. В половой орган вшивают стержень из металлопластика. Но он имеет как функциональные, так и эстетические дефекты. Предпочтительнее применять протезирование с гидравлическим контролем. Эрекция и ощущения при использовании протеза остаются практически неизменными.

Психотерапия показана как при психогенных, так и при органических нарушениях эрекции. Основанием для ее назначения служит отрицательное влияние стрессовых факторов на результаты лечения.

6

Прогноз

Прогноз лечения зависит от причины, вызвавшей эректильную дисфункцию, но, как правило, является благоприятным.

Шансы на выздоровление повышает четкое соблюдение врачебных рекомендаций.