Клинические признаки и методы лечения аденомы простаты

1

Причины развития аденомы простаты

Точные причины аденомы простаты все еще не установлены, однако, специалисты отмечают, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) имеет четкую связь с возрастом пациента. Потому риск ДГПЖ возрастает с приближением мужского климакса. Возможно, что обуславливающим фактором развития аденомы простаты является снижение выработки тестостерона, главного мужского гормона, и преобладание эстрадиола, который стимулирует процесс размножения клеток предстательной железы.

Отмечают следующие возможные факторы развития аденомы простаты:

• нарушение функций опорно-двигательного аппарата и связанный с ним лишний вес (жировая ткань вырабатывает эстрогены);
• генетическая предрасположенность;
• гипертония;
• неправильное питание (преобладание в рационе жирной, жареной и острой пищи).

Существуют и другие маловероятные причины ДГПЖ: последствия половых инфекций, низкая сексуальная активность и вредные привычки. Однако они все еще не имеют научного подтверждения.

2

Клинические признаки

Выделяют следующие виды ДГПЖ по расположению опухоли:

1. 1. Интравезикальная (внутрипузырная). Разрастание новообразований наблюдается в направлении шейки мочевого пузыря, из-за чего провоцируется его деформация и закупоривание отверстия уретры.
2. 2. Ретротригональная (предпузырная). Новообразование выпячивается по бокам предстательной железы, потому соприкосновение его с мочевым пузырем минимальное.
3. 3. Интратригональная (подпузырная). Аденома разрастается в сторону кишечника, при этом оказывает незначительное влияние на дно мочевого пузыря.

В зависимости от формы аденомы отличаются симптомы. Интравезикальная в начальные этапы своего развития вызывает нарушение мочеиспускания:

• учащение позывов в туалет по ночам;
• неотложные позывы в течение дня;
• затрудненность в начале акта мочеиспускания;
• значительное ослабление струи мочи ;
• выделение нескольких капель урины после акта опорожнения мочевого пузыря.

Дизурия может не наблюдаться, если новообразования в тканях простаты не располагаются в непосредственной близости к уретре. Кроме того, при подпузырном образовании человек способен долгое время сохранять хорошее состояние, что отсрочивает диагностирование.

2.1

1-я стадия

Первая стадия аденомы простаты называется компенсированной. Клинические признаки на этом этапе проявляются слабо. Если у мужчины внутрипузырная ДГПЖ, то у него наблюдаются вышеописанные симптомы нарушенного мочеиспускания. Кроме того, в некоторых случаях могут появиться прожилки крови в моче.

Во всех формах заболевания первой стадии на патологический процесс в простате могут указывать и иные признаки:

• чувство сильного давления на мочевой пузырь ;
• болезненность в паховой области, передающаяся в мошонку;
• необходимость прикладывания усилий для начала акта мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря ;
• сбои эрекции - в редких случаях.

При проведении УЗИ на этой стадии могут быть обнаружены узелки, нарушающие проходимость мочеиспускательного канала. Переполнение мочевого пузыря и застой урины провоцирует развитие воспалительного процесса в полом органе. Это ведет к ослаблению стенок и потере тонуса мышц, из-за чего задержка мочеиспускания способна смениться недержанием мочи.

Обнаружение аденомы простаты на этой стадии позволяет провести более легкое лечение. Обычно устранить симптоматику и предотвратить разрастание новообразования можно медикаментозной терапией.

2.2

2-я стадия

ГПЖ на второи стадии проявляется более ярко по сравнению на первой. В первую очередь, это отражается на объеме остаточной мочи, провоцируя усиление воспалительного процесса. Гладкие мышцы мочевого пузыря сильно изнашиваются и атрофируются, из-за чего помочиться мужчине становится еще труднее.

На этом этапе развития аденомы простаты есть риск появления осложнений в виде паховой грыжи и выпадения прямой кишки. В итоге симптоматика становится еще шире, проявляясь мучительными болями.

При второй стадии заболевания на УЗИ обнаруживают грубые образования складчатообразной формы, которые создают барьер между мочеточником и мочевым пузырем. Из-за гипертрофии практически полностью прекращается движение урины по мочевыделительной системе. Это ведет к усилению воспалительного процесса (простатита ), который с течением времени распространяется на почки, мочевой пузырь и мочеточник.

При диагностировании второй стадии ДГПЖ пациенту обычно требуется проведение катетеризации уретры в условиях стационара, поскольку медикаментозное лечение не обеспечивает устранение симптомов дизурии.

2.3

3-я стадия

Стадия декомпенсации проходит с максимально заметными клиническими признаками, с сильным затруднением жизни. Осуществить мочеиспускание является практически невозможным, у больного присутствует постоянное чувство переполненного мочевого пузыря, а на УЗИ снимках наблюдается растяжение стенок этого органа.

Болевые ощущения, провоцируемые актом мочеиспускания, в определенный период могут полностью исчезнуть, поскольку мочевой пузырь утрачивает чувствительность. Подобное облегчение состояния является иллюзорным, потому как в течение короткого времени дискомфорт вновь возвращается, причем он сопровождается неконтролируемым отделением урины.

При выявлении третьей стадии аденомы простаты необходимо предпринять срочные меры, поскольку есть риск интоксикации продуктами переработки азота. Это способно сильно ухудшить состояние, в том числе привести к летальному исходу.

3

Консервативное лечение

Риск осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы первой стадии довольно низкий, поэтому мужчины нередко выбирают выжидательную тактику. Она состоит во внесение в образ жизни определенных изменений.

Для ослабления симптоматики рекомендуют:

• ограничить суточное потребление жидкости двумя литрами;
• отказать от кофеинсодержащих напитков и алкоголя;
• не пить воду или другую жидкость после ужина;
• мочиться не реже одного раза каждые 3 часа ;
• стараться выполнять двойной акт мочеиспускания за один раз;
• быть физически активным;
• оберегать себя от переохлаждений;
• поддерживать нормальный вес тела.

Вследствие того, что ДГПЖ способна вызвать инфекционные заболевания мочеполовых путей, необходимо своевременно наблюдаться у врача. При необходимости он устанавливает адекватную терапию, которая включает использование медикаментов, лечебной физкультуры и правильное питание.

3.1

Медикаменты

При лечении ДГПЖ используют два основных класса медикаментозных препаратов:

1. 1. Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Они назначаются для предотвращения процесса превращения тестостерона в дигидротестостерон. Из этой группы выделяют Аводарт, Проскар, Финастерид, Джалин. Эти препараты полезны для пациентов со значительно увеличенной простатой, потому как позволяют облегчить процесс мочеиспускания и уменьшить размеры простаты. Стоит отметить, что достижение результата требует курса лечения длиной в 6-12 месяцев.
2. 2. Альфа-адреноблокаторы. Они позволяют расслабить гладкие мышцы предстательной железы и облегчить процесс мочеиспускания. Препараты этой группы быстро снимают симптоматику, в течение нескольких дней. Но ввиду того что альфа-адреноблокаторы предназначены для короткого курса, то они не могут уменьшить размеры предстательной железы. Они подразделяются на неселективные и селективные:
   1. Хайтрин, Теразозин, Кардура - неселективные альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют все гладкие мышц в теле, окружающие кровеносные сосуды. Из-за этого у пациента способно снизиться кровяное давление, возникнуть головокружение и даже обмороки.
   2. 3. Рапафло, Уроксатрал, Фломакс - селективные альфа-адреноблокаторы, которые используются для лечения ДГПЖ, причем действующие вещества оказывают целенаправленное расслабляющее действие на гладкие мышцы предстательной железы. Они все же могут воздействовать на другие участки тела, но побочных эффектов у них гораздо меньше.

Эти два вида препаратов основаны на разном действии, но их комбинация позволяет более эффективно устранить симптомы аденомы простаты, нежели по отдельности. Комбинированное лечение проводится, если предстательная железа достигает значительных размеров и наблюдается высокий уровень простатического специфического антигена. ПСА в онкологии - опухолевый онкомаркер, по которому определяют наличие злокачественных новообразований при различных заболеваниях предстательной железы.

При лечении ДГПЖ нельзя самостоятельно варьировать схему и дозировку принимаемых препаратов, поскольку могут проявиться побочные эффекты. К примеру, при использовании альфа-адреноблокаторов возможны головные боли, слабость или насморк. Неконтролируемый прием Финастерида из группы блокаторов 5-альфа-редуктазы способен спровоцировать нарушение эректильной функции.

При диагностировании гиперплазии предстательной железы терапия других заболеваний должна проходить лишь с консультации лечащего врача. Больным с аденомой простаты не рекомендуется употреблять противоотечные и антигистаминные препараты, которые содержат псевдоэфедрин. Лекарственные средства от обычной простуды могут спровоцировать ухудшение мочевых симптомов, потому как расслабление мышц шеи будет протекать с одновременным нарушением тонуса предстательной железы и мочевого пузыря.

3.2

Лечебная физкультура

Если аденома простаты протекает с недержанием мочи, то для поддержания тонуса сфинктера мочевого пузыря рекомендуется укрепляющие процедуры. Их можно выполнять по методике Кегеля, суть которых заключается в напряжении и расслаблении мышц тазового дна. Эти упражнения будут очень полезны после выполнения оперативного вмешательства.

Эффективным является замедление или полная остановка оттока урины во время акта мочеиспускания, поскольку работу мышц легче отследить и прочувствовать. Струю нужно удерживать в течение 4-5 секунд, восстановить отток мочи на 2-3 секунды, затем снова задержать. Подобным образом за один подход необходимо выполнять до 5-15 сокращений и до 4-5 раз в день.

Можно ежедневно выполнять следующий комплекс упражнений (по 5-10 повторений):

1. 1. Принять положение лежа на спине и приподнять ягодицы от пола. В такт с дыханием втягивать и расслаблять мышцы прианальной области.
2. 2. Встать на четвереньки. Одновременно вытягивать правую ногу назад и левую руку вперед, затем выполнять упражнение левой ногой и правой рукой.
3. 3. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Поочередно опускать ноги то вправо, то влево.

3.3

Питание

Во время лечения аденомы простаты мужчинам необходимо сохранять диеты, направленную на укрепление сердечно-сосудистой системы. В рацион нужно внести овощи и фрукты.

В первую очередь, рекомендуют пищу, богатую на бета-каротин и витамин С. Советуют сосредоточиться на употреблении здоровых жиров, как омега-3 жирные кислоты, и ограничить вредные насыщенные жиры и транс-жирные кислоты.

3.4

Народная медицина

При аденоме простаты с разрешения лечащего врача мужчина может дополнить медикаментозную терапию народными средствами. Они достаточно эффективны при начальных стадиях заболевания.

Популярны следующие рецепты:

1. 1. Настой из березовых листьев и лука. Необходимо взять 1 столовую ложку высушенной зелени и смешать ее с таким же количеством сухих листьев березы. Растительное сырье заливается 500 мл крутого кипятка и настаиваются в течение одного часа. Напиток рекомендуют пить в течение полутора месяцев 3 раза в день по 100 мл.
2. 2. Свекольный отвар. Для приготовления целебного средства необходимо взять 5 кг корнеплода, положить в кастрюлю, залить водой и варить в течение 5 часов (при варке вода должна полностью покрывать овощ). Затем нужно пропустить свеклу через мясорубку, переложить в воду (без осадка на дне), в которой до этого варилась, и держать на огне в течение 1 часа. После этого смесь процеживают, а свекольную массу отжимают. Затем продолжают кипятить свекольную воду, пока она не выпарится до объема в 500 мл, и убирают для хранения в холодильник после остужения. Полученное средство необходимо употреблять по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 1 месяца.
3. 3. Медово-ореховая смесь. Для этого необходимо взять листья фундука в измельченном сушеном виде (2 столовые ложки ) и пчелиный подмор (1 столовая ложка ), залить крутым кипятком в объеме 500 мл и варить на слабо огне в течение двух часов. После этого нужно снять смесь с плиты и оставить настояться под крышкой до полного остужения. Полученное средство рекомендовано к употреблению по 1 столовой ложке 2 раза в день. Курс лечения - 1 месяц.

4

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству является:

• острая задержка мочи ;
• наличие крови в урине;
• умеренная или сильная симптоматика, которая не снимается с помощью лекарств;
• наличие камней в мочевом пузыре.

Хирургия при аденоме простаты включает инвазивные и минимально инвазивные процедуры. Выбором определенной методики занимается врач, который оценивает возраст пациента, его общее состояние здоровья.

Выделяют следующие методы:

1. 1. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ). Суть заключается в проделывании разреза в одном или двух местах в предстательной железе, в результате чего шейка мочевого пузыря и простата остаются открытыми. Это позволяет снизить давление на уретру. Обычно эта методика применяется при увеличении простаты не более чем на 30 граммов и наличии обструкции шейки мочевого пузыря.
2. 2. Открытая простатэктомия. В этом случае удаление увеличенной простаты осуществляется через открытый разрез в брюшной полости с применением стандартных хирургических методов. После проведения подобной операции пациенту показано пребывание в условиях стационара в течение нескольких дней. Этот метод используется при тяжелых случаях ДГПЖ, когда наблюдается сильное увеличение простаты, повреждение мочевого пузыря или другие осложнения. Минус открытой простатэктомии состоит в образовании рубцов. Кроме того, существует риск последующего недержания мочи и нарушения эректильной функции.
3. 3. Лазерная хирургия. Пациенту через уретру вводится специальная трубка, которая оснащена маленькой камерой и волоконным лазером. Этот метод позволяет удалять увеличенные ткани предстательной железы, причем реабилитационный период после лазерной операции гораздо короче. Но лазерная хирургия характерна тем, что долгосрочность результата вызывает сомнения. Эта методика применима при незначительном увеличении простаты, причем существует большое количество вариаций:
   1. трансуретальная лазерная абляция гольмиевым лазером, суть которой состоит в выпаривании увеличенной предстательной железы лазерной энергией;
   2. 4. трансуретральная лазерная энуклеация, имеющая аналогичную методику, но отличающаяся тем, что мелкие рассеченные части простаты впоследствии вымываются из мочевого пузыря ;
   3. 5. лазерная резекция по методу HoLRP - рассечение тканей простаты лазером и последующее выведение их с помощью резетоскопа;
   4. 6. фотоселективная вапоризация с помощью зеленого лазера - метод отлично подходит для мужчин, принимающих антикоагулянты.
4. Трансуретральная микроволновая термотерапия. Суть метода заключается в использовании тепла СВЧ-импульсов для разрушения разросшейся ткани простаты. Для этого в уретру вводится специальный зонд и подается мощный импульс высокой частоты. Для защиты мочеиспускательного канала зонд помещают в охлаждающую трубу. Процедура проходит довольно быстро, причем после нее пациент может сразу же идти домой.
5. Трансуретральная игольчатая абляция - относительно простая и безопасная процедура. Пациенту с помощью игл проводят нагревание и уничтожение тканей предстательной железы высокочастотными радиоволнами.
6. Трансуретральная электровапоризация. Этот метод основан на использовании высокого напряжения электрического тока, который подается через резектоскоп. Процедура позволяет одновременно испарить ткани простаты и обеспечить свертываемость крови.
7. Уретральное стентирование. Для лечения аденомы простаты могут быть использованы гибкие сетчатые трубки (стенты), которые вводятся через мочеиспускательный канал. Они позволяют дренировать мочевой пузырь и тем самым устранить обструктивные симптомы. Эта процедура занимает всего лишь 15 минут при местной анестезии и имеет минимальный реабилитационный срок. Но нередко стенты приходится удалять из-за неудачного расположения или возникновения осложнений.

При проявлении симптомов аденомы предстательной железы необходимо обратиться к врачам. Нельзя заниматься самолечением, поскольку только своевременная адекватная терапия позволит избежать таких серьезных осложнений, как карцинома простаты.