Что такое ДГПЖ: классификация по МКБ 10

1

Сущность проблемы

Новообразования во всех органах могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Аденома - это, согласно анатомии, доброкачественная опухоль, рост которой зависит от гормонального фона всего организма. Прежде чем разбираться в классификациях, патогенезе, клинике и лечении, необходимо иметь элементарные сведения об анатомии предстательной железы. Выделяют следующие части железы: правая и левая доли, перешеек. Перешеек представляет собой участок железы, находящийся между долями. Впереди он ограничен местом вхождения шейки мочевого пузыря. Сзади - местом впадения семявыбрасывающих протоков. Второе название перешейка - "средняя доля". Оно соответствует действительности только у пожилых мужчин, так как этот участок простаты сильно увеличивается с возрастом.

Железа располагается в полости малого таза. Обхватывает верхние отделы уретры, которые только вышли из мочевого пузыря. Сзади простата плотно прилегает к прямой кишке.

2

Причины развития заболевания

Как и с большинством новообразований, вопрос о причине остается открытым. Стало известно, что гиперплазия железы тесно связана с возрастом (о чем говорилось выше), уровнем простатического специфического антигена (PSA) и объемом самой железы. Таким образом, необходимо уяснить, что увеличение размеров железы не всегда описывает код N 40.0. Если исключена злокачественная опухоль и имеются симптомы, характерные для заболеваний, только в таком случае можно свидетельствовать о ДГПЖ.

Наиболее стройную структуру и ясность логики имеет теория о влиянии гормонов на разрастание ткани внутри железы. С возрастом уменьшается интенсивность выработки мужских половых гормонов - тестостерона и его производных. В норме даже в организме мужчины синтезируются женские половые гормоны - эстрогены. При уменьшении концентрации тестостерона увеличивается относительная концентрация эстрогенов, которые обуславливают неадекватную реакцию со стороны клеток железы, что приводит к гиперплазии (разрастанию) эпителия.

3

Проявления недуга

Только после того, как возникают какие-либо специфические проявления, можно говорить о болезни. Для более точной диагностики были выделены так называемые опорные симптомы, которые сгруппировали в понятие "симптомы нижнего мочевого тракта". В это понятие входят:

1. 1. Затрудненное мочеиспускание, чаще обычного, сопровождающееся болью (странгурия).
2. 2. Императивные позывы - это чрезвычайно сильные позывы к мочеиспусканию, которые не могут контролироваться человеком.
3. 3. Нарушение целостности струи мочи во время акта мочеиспускания.
4. 4. Ощущение незавершенного мочеиспускания.
5. 5. Преимущественно ночные позывы.

Были попытки связать степень выраженности перечисленных симптомов с размерами предстательной железы, но ни одна из них не увенчалась успехом. Поэтому для диагностики степени тяжести, кроме стандартных методов исследования, были предложены довольно необычные методики, многие из которых применяются и сегодня. Например, измерение максимальной скорости мочеиспускания.

ДГПЖ может осложняться тяжелыми состояниями. К наиболее опасным из них относят развитие уретерогидронефроза, который может привести к хронической почечной недостаточности.

Классификация симптомов прогрессирования заболевания включает следующее:

1. 1. Уменьшение максимальной скорости мочеиспускания.
2. 2. Увеличение общего количества остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря.
3. 3. Увеличение размеров простаты в динамике.
4. 4. Ухудшение результатов прохождения специального тестирования (I-PSS).
5. 5. Синдром острой задержки мочи.
6. 6. Рост PSA.

Курение и злоупотребление алкоголем несколько ухудшает течение заболевания. Но степень этого ухудшения не так высока. Интересными оказались результаты исследований, в которых сравнивали группы больных с аденомой и сахарным диабетом и просто патологией железы. Оказалось, что сахарный диабет значительно чаще встречается в комплексе с патологическим разрастанием железистой ткани простаты, чем самостоятельно. Объяснить это пока не удалось.

4

Как обнаружить и определить тяжесть патологии?

Согласно международной рекомендации, существует строгое разграничение лиц, которым назначается тот или иной перечень обследований. Стандартный диагностический профиль рассчитан на мужчин старше 50 лет без риска возникновения симптомов нижних мочевых путей, не связанного с ДГПЖ. После сбора основной информации о жалобах и истории развития заболевания врач может порекомендовать пройти специальное тестирование (I-PSS). Оно представляет собой перечень специальных вопросов и вариантов ответов на них, с помощью которых можно определить степень выраженности проявлений симптомов мочевых путей, не прибегая к специальным методам обследований.

Следующим шагом является физикальное обследование. Как говорилось выше, простата находится впереди прямой кишки. Поэтому для первичной диагностики рака предстательной железы выполняют пальцевое исследование через заднепроходное отверстие. Несмотря на определенный дискомфорт при его выполнении, отказываться от него не стоит. Так как с помощью этой методики можно с высокой достоверностью обнаружить рак простаты. Кроме того, врач обязан провести элементарное неврологическое обследование для исключения патологии нервной системы, которая может имитировать симптомы ДГПЖ.

Следующим в диагностике является измерение уровня PSA и УЗИ железы, которое может выполняться как через переднюю брюшную стенку, так и через прямую кишку. УЗИ позволяет оценить объем простаты. Это важный критерий, от которого зависит выбор дальнейшего лечения.

5

Применяемое лечение

При незначительном влиянии ДГПЖ можно ограничиться общими рекомендациями по изменению образа жизни.

Для начала необходимо уменьшить количество жидкости, которое употребляется за несколько часов до сна. Желательно ограничить употребление алкоголя и кофе, так как они обладают выраженным мочегонным эффектом. То же касается и употребления мочегонных лекарственных средств. Должное внимание стоит обратить на лечение запоров, так как излишняя травматизация простаты может усугубить течение заболевания.

Если же степень выраженности симптомов заболевания умеренная и выше, то необходимо принимать более радикальные меры по лечению. Начало терапии возможно консервативное. К основным группам препаратов, которые применяются для коррекции размеров предстательной железы, относят:

• α-адреноблокаторы (Альфузозин, Тамсулозин);
• ингибиторы 5α-редуктазы (Дутастерид, Финастерид).

Специальные растительные средства на основе растений Pygeum africanum и Serenoa repens.

Если же консервативная терапия не оправдала ожидания или степень увеличения простаты слишком высока, то прибегают к хирургическому лечению. На данный момент к золотым стандартам лечения относят трансуретральную резекцию простаты и открытую простатэктомию (в зависимости от объема железы).

Регулярное наблюдение у врача позволит своевременно выявить патологию и приступить к ее лечению.