Симптомы, диагностика и лечение рака простаты

1

Рак простаты

Рак предстательной железы (РПЖ) — злокачественное новообразование простаты. Онкология простаты — одна из важных медицинских проблем.

Как правило, рак простаты поражает мужчин в возрасте старше 50—60 лет, реже затрагивает молодых людей. Риск заболеть раком простаты у мужского населения в возрасте 40—59 лет составляет 1:78, в возрасте 60—79 лет — до 1:6. Около 3% мужчин рискуют столкнуться с этой болезнью.

1.1

Структура заболеваемости и летальности

Приблизительно 15% случаев выявления онкологических патологий у мужчин в развитых странах — это рак простаты (в развивающихся странах всего 4%). Раком простаты чаще болеют жители стран Европы и Америки. Процент смертельных исходов в результате данного заболевания в Российской Федерации растет с каждым годом.

Высокие показатели смертности при этой патологии обусловлены скрытым, малосимптомным или бессимптомным развитием опухолевого процесса, а также поздним обращением за медицинской помощью.

2

Этиология

По вопросу причин появления злокачественных новообразований простаты ведутся дискуссии. Среди этиологических причин рака простаты выделяют:

• генетический фактор;
• влияние канцерогенных (онкогенных) факторов;
• прогрессирующую гиперплазию простаты.

2.1

Факторы риска

Данные о факторах риска неоднозначны. Но удалось выявить причинно-следственные связи в вопросе возникновения рака простаты по нескольким направлениям. Так, выделяют следующие факторы:

• возраст;
• этническая принадлежность;
• наследственность.

Если близкий родственник болен РПЖ, то шанс заболеть возрастает вдвое. Также рассматривают такие аспекты, как:

• особенности питания;
• характер половой жизни;
• потребление алкогольной продукции;
• профессиональные вредности;
• избыток солнечного облучения.

По данным авторитетных медицинских изданий, употребление высококалорийной пищи, обогащенной животными жирами, способствует развитию и быстрому прогрессированию рака простаты.

Высок риск развития РПЖ у мужчин, в рационе которых присутствует много мяса, яиц, молока и сыра.

Гораздо реже раком предстательной железы страдают вегетарианцы.

Низкое содержание в пище селена и цинка значительно увеличивает риск появления этого заболевания.

3

Механизм развития

Патогенез (развитие) заболевания во многом определяется гормональным статусом мужчины. Особое значение имеет функция желез и концентрация половых гормонов мужчины (андрогенов) в сыворотке крови. В норме андрогены стимулируют рост, развитие и функционирования предстательной железы.

С возрастом в простате увеличивается выработка фермента, который превращает тестостерон в его более биологически активную форму (дегидротестостерон). В свою очередь, дегидротестостерон оказывает воздействие на клетки простаты, усиливая их синтетическую активность.

Считается, что именно этот механизм активирует в предстательной железе процессы новообразования. Имеет место доброкачественный и злокачественный процесс.

4

Симптомы заболевания

Симптоматическая и клиническая картина заболевания зависят от стадии патологического процесса.

На ранних этапах болезни жалобы практически отсутствуют. На более поздних стадиях симптомокомплекс рака простаты связан с двумя наиболее важными его проявлениями. К ним относят:

1. 1. Признаки обструктивной патологии нижних отделов мочевыводящего тракта (вялая струя мочи, затрудненное или учащенное мочеиспускание).
2. 2. Симптомы распространения опухоли (появляется кровь в моче, болевой синдром).

Симптомы обструкции мочевыводящего тракта встречаются очень часто. Возможно полное отсутствие мочи (анурия).

Иногда местное распространение опухоли приводит к обструкции семявыводящих путей. Это проявляется наличием крови в сперме, уменьшением количества эякулята.

Боль при раке предстательной железы имеет тенденцию к усилению. Это связано с прорастанием в соседние органы и метастазированием.

При сдавлении опухолью мочеточников имеет место боль ноющего характера в области поясницы, признаки хронической недостаточности работы почек.

Метастазы рака простаты в костях проявляются острой болью и симптомами радикулита пояснично-крестцовой области, который часто обостряется.

5

Диагностика

Для своевременного выявления рака предстательной железы на первых этапах необходима правильная комплексная диагностика. Особое значение имеет массовый скрининг мужчин, входящих в группу риска без проявлений заболевания.

Важнейшими методами ранней диагностики болезни являются:

• определение в сыворотке крови уровня ПСА ;
• трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ);
• пальцевое ректальное исследование.

5.1

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика подразумевает выяснение жалоб и выявление симптомов болезни, пальпацию мочевого пузыря, определение остаточного количества мочи и пальпацию простаты через прямую кишку.

Простата при пальпации:

• увеличена неравномерно;
• несимметрична;
• содержит узловые и диффузные уплотнения разной консистенции;
• болезненна.

5.2

Простатический специфический антиген

Диагностика и раннее выявление рака предстательной железы заметно улучшились благодаря появлению анализа крови на ПСА.

ПСА — наиболее специфический опухолевый маркер. Его исследование в сыворотке крови необходимо для постановки диагноза рака предстательной железы.

Нормальный уровень ПСА в крови здорового мужчины разнится от 0 до 4 нг/мл.

При раке предстательной железы уровень ПСА в крови значительно повышен..

Причинами повышения ПСА могут быть не только злокачественные образования в простате, но и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ишемия или инфаркт простаты, простатит, эякуляция, трансректальное исследование.

5.3

УЗИ предстательной железы

Ультразвуковое исследование повсеместно применяется в диагностике рака простаты. Это второй этап в комплексе мероприятий, направленных на выявление онкологической патологии. Но не всегда по результатам ТРУЗИ можно удостовериться в наличии злокачественной опухоли, поэтому УЗИ часто используют как вспомогательный метод для проведения биопсии.

5.4

Биопсия простаты

Показаниями для проведения биопсии предстательной железы служат увеличение уровня ПСА и/или обнаружение изменений при пальцевом ректальном исследовании.

При проведении биопсии учитывают возраст больного, сопутствующие заболевания и возможные осложнения.

В настоящее время проведение биопсии предстательной железы под ТРУЗИ -контролем является стандартным методом диагностики. Хотя биопсия простаты проводится в основном через прямую кишку, некоторые специалисты предпочитают трансперинеальную биопсию.

6

Классификация

В основу современной медицинской классификации злокачественных процессов положены следующие критерии: величина первичной опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах, наличие отдаленных метастазов.

Классификация злокачественных опухолей предстательной железы по международной системе TNM представлена в таблице:

Также опухоль различают по гистологической дифференцировке раковых клеток, полученных при биопсии. Данные разнятся от высокой степени дифференциации до недефференцируемой опухоли. Чем меньше дифференцировка клеток, тем злокачественней опухолевый процесс.

От стадии заболевания будет зависеть тактика лечения.

7

Лечение

Тактика лечения рака предстательной железы диктуется стадией заболевания в каждом конкретном случае обращения за врачебной помощью.

Основные лечебные мероприятия:

• гормональная терапия;
• лучевая терапия;
• оперативное лечение (радикальное, паллиативное);
• симптоматическая терапия.

На начальных стадиях рака предстательной железы используют четыре основные терапевтические тактики: динамическое наблюдение, радикальную простатэктомию, лучевую терапию, трансректальную высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую абляцию простаты.

К видам лучевой терапии относят дистанционную и брахитерапию. Активно ведутся разработки криотерапии и лазерной терапии.

7.1

Радикальная простатэктомия

Этот метод лечения считается предпочтительным при локализованном опухолевом процессе. Радикальное удаление предстательной железы позволяет избежать рецидивов. В результате этого десятилетняя выживаемость составляет примерно 90%.

Показания к радикальной простатэктомии:

• рак простаты 1 и 2 стадии;
• ожидаемая продолжительность жизни больного 10 и более лет.

Перед этим оперативным вмешательством необходимо провести гормональную терапию.

7.1.1

Ход операции

Операция по удалению аденомы простаты состоит из нескольких этапов:

7.1.2

Осложнения операции

Среди осложнений выделяют недержание мочи и эректильную дисфункцию.

Летальный исход случается нечасто.

7.2

Радиотерапия

Радиотерапевтическое лечение осуществляется дистанционным или имплантационным способом.

В первом случае проводится облучение снаружи с точной фокусировкой на опухоли. При имплантационном методе в простату вводят радиоактивные капсулы.

Радиотерапия — эффективный метод лечения, ведь он воздействует на ДНК опухолевых клеток, что приводит к их гибели.

7.2.3

Осложнения

Такой вид лечения может повлечь осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

На поражение кишечника указывает диарея. Нарушения мочевыводящего тракта проявляются дизурическими расстройствами.

7.3

Ультразвуковая абляция

Щадящим и менее инвазивным методом считается высокоинтенсивная фокусированная абляция предстательной железы.

Лечебная манипуляция осуществляется через прямую кишку. Используется спинномозговая анестезия.

Суть метода заключается в воздействии на опухолевые клетки высоких температур, что приводит к их разрушению.

7.2.3

Осложнения

Осложнений чаще всего не возникает.

Теоретически возможны те же нарушения, что и при осложнившейся радиоизотопной терапии.

7.4

Гормональная терапия

Гормонотерапия используется на поздних стадиях онкологического процесса. Целью такого метода является уменьшение количества андрогенов в организме мужчины. Достигают результата путем кастрации (оперативной или терапевтической) или с помощью антиандрогенных препаратов.

Максимальный эффект достигается при использовании всех этих методов сразу.

Показаниями к такому лечению являются метастазы в костной ткани.

7.2.3

Осложнения

Блокада андрогенов влечет за собой нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени. Возможно нарушение общего гормонального фона.

В итоге гормональная терапия рака простаты приводит к отсутствию влечения и эректильной дисфункции.

Самостоятельное лечение рака предстательной железы народными средствами строго запрещено. Время для лечения онкологии может быть упущено, а опухолевый процесс доведен до непоправимых стадий!

8

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья зависит от стадии заболевания. Чем быстрее выявлен патологический процесс, тем больше шансов на успешное лечение. Поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью.