Диагностика простатита у мужчин: как определить заболевание?

1

Какие методы используют для выявления простатита?

Диагностику любой из форм простатита начинают с оценки жалоб и анамнеза. Только после этого врач, заподозрив простатит, назначает другие методы обследования.

Общеклинические методы исследования:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• общетерапевтический биохимический анализ.

Дополнительные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза:

• пальпация предстательной железы;
• мазок из уретры;
• микроскопическое исследование секрета предстательной железы и его посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (или посев мочи);
• ультразвуковое исследование предстательной железы.

2

Диагностика острой формы заболевания

Острый простатит характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Заболевание начинается с выраженного подъема температуры тела и развития болевого синдрома. Мужчины испытывают резкие боли в промежности. Они могут иррадиировать в надлобковую область, мошонку, прямую кишку, переднюю поверхность бедер.

Характерным симптомом является расстройство мочеиспускания. При попытке помочиться возникает выраженная болезненность. Характерна потребность в частом опорожнении мочевого пузыря, развивающаяся из-за затруднения оттока мочи. При значительном отеке предстательной железы происходит сдавление просвета простатической части уретры. Следствием этого является острая задержка мочи. Боли часто сопровождают процесс дефекации. Наибольшей интенсивности болевой синдром достигает во время семяизвержения.

Симптомы острого простатита могут быть слабо выражены у людей с патологией центральной и периферической нервной системы (полинейропатия при сахарном диабете, больные, перенесшие ранее инсульт, и др.).

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие факторов риска:

• незащищенные беспорядочные половые контакты (особенно при известном факте заражения партнерши половыми инфекциями);
• несоблюдение норм и правил личной гигиены;
• постановка уретральных катетеров;
• инвазивные манипуляции на предстательной железе (биопсия, оперативные вмешательства).

В клиническом анализе крови выявляют неспецифические воспалительные изменения — ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В общем анализе мочи обнаруживается повышение числа лейкоцитов, pH мочи, возможно наличие белка. При выраженном микробном обсеменении ткани простаты уже при микроскопии мочи обнаруживаются микроорганизмы (кишечные палочки и другие энтеробактерии, гонококки, грибки и др.). В мазке, полученном из мочеиспускательного канала, обнаруживается повышение числа лейкоцитов, иногда определяются микроорганизмы. Биохимия крови позволяет выявить воспалительные изменения — диспротеинемию, повышение C-реактивного белка.

Проверяют простату у мужчин через прямую кишку: выявляется выраженная болезненность при попытке ощупать орган. Железа увеличена в размере за счет отека, имеет тугоэластичную консистенцию. При образовании зон размягчения следует заподозрить формирование абсцесса простаты.

Микроскопическое исследование секрета предстательной железы и его посев на питательные среды не проводится. Получение секрета простаты происходит путем массирования органа через прямую кишку. При наличии острого воспаления в ткани предстательной железы массаж категорически противопоказан. Вместо секрета простаты с целью идентификации возбудителя на питательную среду засеивают мочу.

Ультразвуковое исследование предстательной железы по той же причине проводят только абдоминальным датчиком — через переднюю брюшную стенку. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), проводимое через прямую кишку, противопоказано. На УЗИ простаты оценивают ее размеры и структуру. При остром простатите орган будет увеличен, гипоэхогенный по структуре (из-за наличия отека). Кроме того, возможно одновременное исследование мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи.

3

Определение хронического воспаления

Для хронического простатита характерно чередование периодов с выраженной симптоматикой (обострений) и периодов с отсутствием проявлений (ремиссия). В период обострения используемые методы исследования не отличаются от необходимых для диагностики острого простатита.

При отсутствии выраженных клинических симптомов подтвердить наличие воспалительного процесса в предстательной железе иногда бывает затруднительно. В дополнение к оценке характера жалоб используется целый комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования.

Мужчины, страдающие хроническим простатитом, предъявляют жалобы на нарушение процесса мочеиспускания. Их беспокоят частые позывы, вялая струя мочи, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не до конца. Часто встречаются жалобы на хронический болевой синдром — чувство тяжести в промежности, в надлобковой области, в области крестца. При длительно существующем хроническом простатите развивается эректильная дисфункция, снижается качество оргазма. На ранних стадиях болезни происходит ускорение процесса семяизвержения, на поздних стадиях, наоборот, эякуляция значительно задерживается и может отсутствовать вовсе. Боль, возникающая во время семяизвержения, считается наиболее специфичным симптомом хронического простатита.

Кроме факторов риска, характерных для развития острого воспаления простаты, возникновению хронического простатита способствуют частые переохлаждения, малоподвижный образ жизни, редкие половые акты. Особенно часто хронический простатит выявляется у мужчин, имеющих сидячую работу, — водители, офисные работники.

Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование предстательной железы. Предпочтение отдают методике ТРУЗИ, как более информативной по сравнению с трансабдоминальным исследованием. При ТРУЗИ выявляют увеличение размера простаты, гиперэхогенность ее структуры. Исследование мочевого пузыря позволяет уточнить степень нарушения оттока мочи.

Важным методом диагностики является анализ секрета простаты. При микроскопическом исследовании о хроническом простатите свидетельствует обнаружение следующих изменений:

• снижение объема вырабатываемого секрета (менее 0,5 мл);
• понижение pH;
• желтый оттенок секрета (в норме прозрачный);
• уменьшение числа лицетиновых зерен;
• повышение числа лейкоцитов (более 10 в одном поле зрения);
• микроорганизмы (обнаружение отсутствующих в норме патогенных микробов — гонококков, трихомонад и др., грибков, увеличение числа условно-патогенных микробов).

Кроме микроскопического анализа секрета, проводится его посев на питательные среды с целью выявления возбудителя заболевания и его чувствительности к антимикробным средствам. Современным и более быстрым методом, позволяющим определить возбудителя болезни, является полимеразная цепная реакция — ПЦР. Определение микроорганизма необходимо для подбора адекватной схемы лечения.

Хронический простатит несколько повышает риск развития рака простаты. При выявлении хронического простатита показано периодически контролировать уровень простатспецифического антигена — ПСА. В норме он не должен превышать 4 нг/мл. Этот анализ является скринингом рака предстательной железы.