Для чего делают МРТ предстательной железы и как подготовиться к процедуре?

1

Сущность метода

Одним из самых современных, безопасных, эффективных и высокоинформативных методов диагностики заболеваний предстательной железы является магнитно-резонансная томография (МРТ ). Этот способ клинической диагностики позволяет идентифицировать любые заболевания простаты на различных стадиях.

Сущность метода заключается в том, что ядра химических элементов, находящихся под воздействием постоянного магнитного поля, излучают энергию радиочастотного импульса. Основу томографа составляет магнит, наводящий постоянное магнитное поле. Приемники и передатчики магнитных импульсов выполнены в виде катушек. Ранее этот способ диагностики назывался ядерной магнитно-резонансной томографией, однако к ионизирующему излучению и радиоактивному распаду он не имеет никакого отношения и не оказывает канцерогенного эффекта.

Преимуществами этого метода обследования, по сравнению с другими, являются:

• Визуализация органов малого таза в трех плоскостях. При компьютерной томографии также можно получить трехмерное изображение, но его построение происходит при помощи компьютерного анализа нескольких срезов, а МРТ позволяет это сделать сразу.
• Отсутствие «невидимых» зон, которые присутствуют на снимках УЗИ.
• Высокая контрастность тканей различной плотности и разрешающая способность метода.
• Возможность проведения обследования в любой плоскости с учетом анатомических особенностей пациента.

2

Когда применяется МРТ простаты?

Этот способ диагностики позволяет исследовать следующие состояния:

• воспалительные заболевания;
• доброкачественные и злокачественные изменения;
• другие изменения предстательной железы и семенных пузырьков.

Существуют 3 методики сканирования:

• Внеполостная. На пациента устанавливается катушка Body array (передняя или задняя) и он завозится в туннель томографа.
• Внутриполостная. В прямую кишку пациента вводится эндоректальная катушка. Во время обследования пациент лежит на животе. Этот способ обладает высокой разрешающей способностью и позволяет получить более детальную информацию всех зон предстательной железы (чувствительность метода - 89%). Точность определения стадии злокачественного образования выше на 16% по сравнению с предыдущей методикой.
• С контрастным усилением. Этот способ является наиболее информативным из всех трех (чувствительность и точность составляет 98%). Динамическое контрастирование позволяет уточнить локализацию и стадию опухоли в простате. Контрастирование производится путем внутривенного введения специального препарата.

Диагностика заболеваний простаты должна проводиться только на высокопольных томографах с силой поля 1-3 Тл (Тесла). Томографы с более низкой напряженностью магнитного поля малоинформативны. Томографы с силой поля 3 Тл и выше в этом случае также не применяются, так как они более чувствительны к металлам, движениям пациента, внутренней перистальтике и неоднородности поля у тучных больных.

МРТ простаты позволяет диагностировать следующие заболевания железы:

• Доброкачественные образования (аденома предстательной железы). На изображениях видны увеличение железы, прогибание полости мочевого пузыря, нечеткие, неровные контуры и нарушение соразмерного расположения частей простаты).
• Острый простатит (отечные изменения, инфильтративные скопления с примесью крови и лимфы).
• Хронический простатит (нечеткость, неровность структуры, диффузные изменения сигнала в сторону уменьшения).
• Абсцесс, или гнойное воспаление (визуализируется очаг с капсулой, имеющей четкие контуры; неоднородность структуры образования). Абсцесс представляет собой вторичное явление, которое возникает на фоне острого простатита.
• Рак предстательной железы на различных стадиях:
  • Ранний (локализованный) точечный очаг в виде зоны темного цвета в периферической области железы.
  • Местнораспространенный, когда опухоль распространилась за пределы капсулы простаты на ткани, окружающие простату, на семенные пузырьки.
  • Метастатический (опухоль распространилась на другие части тела, визуализируются отдаленные метастазы в кости).

На изображениях МРТ может выявиться небольшая неоднородность структуры железы, что является нормой у здорового человека.

При злокачественных новообразованиях на изображениях обнаруживаются также следующие изменения:

• очаги с измененной структурой;
• асимметрия формы железы и семенных пузырьков;
• изменение капсулы простаты;
• увеличение железы;
• накопление контрастного препарата в патологическом очаге.

Для точного определения злокачественного образования и дифференцировки его с другими патологиями должно проводиться динамическое контрастирование. Такое обследование позволяет определить тип злокачественной опухоли.

МРТ позволяет получить три вида изображений (мультипараметрическое сканирование):

• морфологические (структурные);
• диффузионные;
• с контрастным усилением.

Сопоставление этих видов изображения на одном и том же участке предстательной железы позволяет диагностировать злокачественную опухоль очень маленького размера – от 3-4 мм.

3

 Показания для проведения МРТ у больных раком

Исследование для больных раком проводится на высокопольном томографе с использованием эндоректального датчика и динамического контрастирования. Эта процедура выполняется в следующих целях:

• дифференцирование стадии злокачественной опухоли для дальнейшего принятия решения о способе лечения – хирургическом или лучевом;
• оценка состояния лимфоузлов;
• выявление метастаз в тазовые кости и позвоночник;
• оценка динамики состояния предстательной железы;
• выявление повторных рецидивов рака после радикальной простатэктомии.

4

Подготовка к обследованию

Перед проведением магнитно-резонансного обследования пациент должен пройти подготовку, заключающуюся в следующем:

• За один день до проведения МРТ необходимо отказаться от употребления еды, содержащей большое количество клетчатки и газообразующих веществ. Газ не дает обратного магнитно-резонансного сигнала и способствует усилению перистальтики кишечника.
• Для устранения повышенного газообразования показано применение лекарственного препарата Эспумизан или активированного угля (2 таблетки на каждые 10 кг веса). В некоторых случаях для этой цели применяется газоотводная трубка. При введении жидкостной эндоректальной катушки происходит вытеснение газов из прямой кишки и магнитное поле становится однородным.
• Вечером накануне обследования пациент должен опорожнить свой кишечник. Если это не произошло естественным образом, то применяются слабительные средства и очистительная клизма. В случаях, когда опорожнение не происходит физиологически, а с применением клизмы, могут быть получены неверные результаты из-за повышенной перистальтики прямой кишки вследствие ее раздражения.
• Не менее, чем за 4 часа до МРТ прекращается прием пищи.
• До начала исследования, за 30-40 минут, необходимо принять 1-2 таблетки препарата Но-шпа (или Бускопан, Глюкогон), чтобы не допустить тонуса кишечника, мешающего получению качественных изображений.
• При проведении обследования мочевой пузырь пациента должен быть умеренно наполнен, поэтому не следует мочиться за 2 часа до МРТ. Дополнительный прием жидкости не требуется, так как избыточное переполнение мочевого пузыря приводит к поднятию петель кишечника и усилению их перистальтики. Наполненный мочевой пузырь также может сокращаться, от чего пострадает качество изображений.

У больных с подозрением на рак при наличии предварительных клинических симптомов МРТ проводится как до трансректальной биопсии, так и после нее. Полученные изображения позволяют врачу лучше осуществлять навигацию во время биопсии.

5

Противопоказания

Абсолютные противопоказания для этого способа обследования предстательной железы связаны с воздействие магнитного поля на медицинские имплантаты и инородные частицы:

• электрокардиостимуляторы;
• гемостатические клипсы из ферромагнитных материалов, устанавливаемые для остановки кровотечения;
• инородные тела внутри глаза, имеющие ферромагнитные свойства (металлическая стружка и другие частицы);
• ушные имплантаты (внутреннее и среднее ухо);
• инсулиновая помпа (аппарат, автоматически осуществляющий ввод инсулина в организм пациента, больного сахарным диабетом);
• имплантируемые нейростимуляторы.

Сильное магнитное поле может нарушить работу имплантированных медицинских аппаратов, что создает угрозу для жизни пациента. Если металлический имплант находится в тазобедренном суставе, то с помощью специальных способов (изменение плоскости сканирования, направления фаз кодирования, использование сатураторов) можно частично погасить влияние металлических объектов на качество изображения. Небольшие металлические объекты, стоматологические протезы не являются препятствием для проведения МРТ.

Существуют также ограничения для МРТ, связанные с относительными противопоказаниями:

• наличие клаустрофобии у пациента;
• проведение обследования методом магнитно-резонансной томографии допускается, если расположенные внутри тела больного медицинские материалы и импланты обладают минимальными магнитными свойствами (коронарные стенты для восстановления просвета кровеносных сосудов, внутрисосудистые фильтры, протезы клапанов сердца);
• после внедрения в организм пациента вышеописанных средств обследование осуществляется не ранее, чем через 6-8 недель;
• после трансректальной биопсии простаты проведение эндоректального МРТ возможно через 3-4 недели, а в некоторых случаях – спустя полгода (в зависимости от сопутствующих заболеваний);
• после проведения операций на область заднего прохода и прямую кишку МРТ делают через 1-2 месяца; у пациентов с выраженными геморроидальными узлами требуется предварительное лечение.