Что такое катетеризация мочевого пузыря?

1

Виды манипуляции

Показания к проведению процедуры:

• ишурия (камни, аденома, опухоли в мочевом пузыря и прочее);
• воспаления (цистит);
• шоковое и коматозное состояния;
• послеоперационный период;
• диагностические цели (применение контрастных веществ, проверка на наличие крови);
• введение лекарств.

Противопоказания:

• анурия;
• опухоль простаты;
• повреждения уретры;
• спазм сфинктера;
• обострения воспалительных процессов.

Виды катетеров:

• металлические (жесткие);
• силиконовые;
• резиновые. Их длина достигает 24 - 30 см.

Короткие катетеры используют для катетеризации у женщин (от 12 до 15 см), а длинные (30 см) - у мужчин. Верхний конец имеет закругление, а сбоку - прорези для оттока мочи. Для проведения рассматриваемой манипуляции также используются следующие системы:

• катетер Нелатона - имеет коническую форму, только одно отверстие и используется при кратковременном введении;
• катетер Тиммана - имеет загнутый конец, что облегчает помещение его в уретру;
• катетер Фолея - включает в себя баллон и 2 выхода: один - для вывода мочи, второй - для наполнения баллона (помогает катетеру прочно задерживаться в мочевом пузыре).

Трехходовой катетер, в отличие от вышеперечисленных систем, имеет третье отверстие - для обрабатывания антисептиком. Его применяют в послеоперационном периоде как у женщин, так и у мужчин.

2

Алгоритм проведения процедуры у женщин

Введение катетера у женского пола не составляет особого труда. Манипуляцию проводят на кушетке либо на гинекологическом кресле. Техника проведения процедуры заключается в следующем: пациентка занимает удобное положение лежа на спине, затем сгибает ноги, разводя их в стороны (положение Валентайна). Вначале медсестра встает справа от пациентки. Антисептиком обрабатываются половые органы снаружи. Следующим шагом будет разведение 1 и 2 пальцами левой руки половых губ, при этом оголив отверстие мочеиспускательного канала снаружи.

Корнцангом надо взять марлевую салфетку, предварительно смочив ее в растворе повидон-йода. Затем необходимо протереть отверстие мочеиспускательного канала. Удерживая катетер в правой руке, система обрабатывается стерильным глицерином. Затем следует захватить катетер (как ручку для письма), погрузив его в канал на глубину около 10 см или до появления первой капли мочи.

Опустить свободный конец в специальную емкость. Если предусмотрено длительное использование - обрабатывать теплым раствором фурацилина. После извлечения, в полость мочевого пузыря нужно ввести 200 мл фурацилина. Так как уретра у женщины физиологически короткая и широкая, поэтому выполнение манипуляций с использованием любого вида катетеров проходит легко и быстро.

3

Техническая сторона у мужского населения

У мужчин проведение катетеризации - это сложный процесс. Это объясняется физиологическими особенностями строения мужского организма. Уретра у мужчин длиннее, чем у женщин, и чаще достигает 25 см. При этом мужская уретра имеет 2 сужения, которые являются преградой при постановке катетера.

В идеале мужчинам ставят резиновые катетеры, но при некоторых заболеваниях (аденома) предусматривается введение жесткого металлического катетера. Перед началом процедуры пациент занимает удобное положение. Медицинский персонал надевает стерильные перчатки. Между ног пациента устанавливается емкость для сбора мочи. Легкими движениями обрабатываются антисептиком половые органы.

Затем следует обернуть пенис стерильными салфетками. Следующий шаг - захват члена 3 и 4 пальцами левой руки. Потянув его вверх, крайняя его плоть сдвигается вниз. Первым и вторым пальцами аккуратно сдавливается и оттягивается вверх головка, чтобы достичь раскрытия наружного отверстия в мочеиспускательном канале.

Затем нужно вытянуть головку полового члена максимально перпендикулярно к телу (чтобы выпрямить передний отдел уретры). Потом возьмите катетер Фолея в правую руку и смажьте вазелиновым маслом внутренний конец катетера. Система захватывается пинцетом на расстоянии около 5 - 6 см от отверстия сбоку. Катетер вводится в уретральный канал. Его последовательное продвижение сопровождается одновременным подтягиванием пениса вверх.

Применяя умеренное усилие, двигайте катетер дальше в уретру, пока конец не войдет в мочевой пузырь (до появления мочи). Баллон используется в качестве постоянного катетера. Его наполняют (до 5 мл) стерильным физиологическим раствором NaCl. Если моча не выделилась, перед наполнением баллона следует промыть катетер, в целях убеждения в его местонахождении.

По завершении введения катетера необходимо вернуть крайнюю плоть в исходное положение, для предупреждения парафимоза (при сдавливании головки пениса сдвинутой крайней плотью). Затем рекомендуется соединить катетер с емкостью, предназначенной для сбора мочи. При одноразовой катетеризации, катетер извлекают раньше выхода всей мочи. При этом плотно прижимается его конец, чтобы остаточная порция мочи промыла уретру после извлечения системы. Если извлечение катетера было отложено, тогда его промывают подогретым раствором фурацилина (500 мл), с помощью шприца Жане. После удаления катетера в полость мочевого пузыря вводят 200 мл теплого раствора фурацилина, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса.

4

Возможные осложнения

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин характерны различные осложнения, спровоцированные следующими факторами:

• были нарушены правила асептики и антисептики;
• процедуру проводили с преувеличенной силой;
• медицинский персонал нарушил алгоритм постановки системы (чаще жесткого катетера);
• врач провел неполное обследование.

К осложнениям катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин специалисты относят развитие инфекционного процесса (уретрит, цистит); разрывы, травмы и прободение мочевого канала. Промывание мочевого пузыря осуществляется при обострении цистита и гнойных очагах. Подобным образом выводятся камни и при опухолевых процессах. Для проведения такой манипуляции специалисты используют антисептические растворы.

Кружка Эсмарха заполняется раствором, а на его резиновой трубке фиксируется катетер. Путем аспирации промывные воды удаляют камни.

Процедура повторяется до тех пор, пока жидкость не будет прозрачно чистой.

При необходимости специалисты используют антибиотики. По окончании манипуляции пациенту показан непродолжительный отдых - 40-60 мин. Если после манипуляции выявлена инфекция, тогда назначается лабораторная диагностика. При необходимости проводится полное обследование пациента. На основе полученных данных производится постановка диагноза, назначается эффективное лечение. При тяжелом течении инфекционного процесса показано стационарное лечение.