Что такое гидронефроз почек и каким образом это лечить?

1

Сущность заболевания

Гидронефроз почек - это прогрессирующее заболевание, проявляющееся замедленным выведением мочи из лоханочно-чашечной системы почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Это приводит к переполнению и растяжению стенок почечных лоханок (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз), и, как следствие, к атрофии всей ткани почек, нарушению их функций. Когда патологический процесс происходит в правой почке, говорят о гидронефрозе справа (или правосторонний гидронефроз), когда в левой почке - гидронефроз слева (или левосторонний гидронефроз). Если патологический процесс затрагивает обе почки, то это двухсторонний гидронефроз, если одну почку - односторонний, в 85% случаев встречается односторонний гидронефроз.

Данная патология является врожденным состоянием у 1 из 500 новорожденных. Приобретенным гидронефрозом болеют дети постарше и взрослые. Женщины от 25 до 35 лет болеют чаще мужчин. Среди детей гидронефроз у девочек диагностируется реже, чем у мальчиков.

Важные факты:

1. 1. Если вытянуть все капилляры почки в одну нить, то ее длина составит порядка 25 км.
2. 2. Проходя через почки, кровь очищается от токсинов. В день это повторяется около 35 раз.
3. 3. В течение 1 минуты через почки фильтруется 1,2 л крови, из которой будет дистиллировано примерно 0,125 л мочи.
4. 4. В каждой почке порядка 1 млн фильтрующих структур. Общая фильтрационная поверхность равно примерно 1,5 м^².
5. 5. Каждый год в мире проводится около 30 тысяч операций по трансплантации почек.
6. 6. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, и те, у кого род деятельности связан с большой потерей жидкости (повара, кондитеры, служащие горячих цехов и др.), чаще болеют мочекаменной болезнью почек.
7. 7. Инфекции в почках (нефриты) являются причиной гипертензии (повышенного артериального давления) в 3% случаев.

2

Классификация патологии

В стадии развития гидронефроза почек выделяют 3 степени:

1. 1. Первая степень - самая начальная стадия заболевания, характеризующаяся первыми нарушениями: начальное расширение стенок почечных лоханок из-за повышенного давления мочи и увеличение в размерах почки. На данном этапе не происходит нарушение функций почки.
2. 2. Вторая степень - усугубляющееся расширение почечных лоханок с переходом на чашечки. Жидкость, скапливающаяся в большем (относительно нормы) количестве, сдавливает ткани почек, которые истончаются под действием повышенного давления. При таких анатомических изменениях происходит нарушение функций почки.
3. 3. Третья степень - атрофия почечной ткани усугубляется, наступает некроз, почки утрачивают свое функциональное назначение. В этот период почки превращаются в мешки с тонкими стенками. Отказавшая почка - большая угроза для жизни человека.

3

Симптоматические проявления

Симптоматика гидронефроза зависит от степени патологического процесса. Изначально, как правило, симптомы отсутствуют, что приводит к обнаружению патологии в запущенной форме. Проявления заболевания следующие:

1. 1. Почечная колика. Это первый симптом в тех случаях, когда гидронефроз возникает на фоне мочекаменной болезни.
2. 2. Не прекращающаяся ноющая и тупая боль в пояснично-крестцовом отделе, иногда отдающая в паховую область. Эта боль возникает при глубоких поражениях паренхимы почек.
3. 3. Пальпируемое плотное образование в области живота.
4. 4. Дисфункция почки: отеки, повышенное давление, уменьшение количества выделяемой мочи. Обычно такие признаки появляются при двустороннем поражении почек.
5. 5. Гематурия - появление в моче крови.
6. 6. Наличие инфекций приводит к лихорадке и общему недомоганию.

4

Факторы этиологии

Причин гидронефроза много, и все они делятся на 2 основные группы:

1. 1. Обструкция в одном или нескольких отделах мочевыводящих путей: мочеточниках, мочевом пузыре или в уретре (мочеиспускающий канал).
2. 2. Нарушение в работе клапанов мочевого пузыря, что приводит к обратному току мочи.

К обструкции относится:

• врожденное сужение просвета мочеточника;
• гипертрофия его стенок;
• уретероцеле (кистозное расширение нижнего отдела мочеточника с выбуханием в полость мочевого пузыря).

По локализации эти причины являются внутренними. Есть и ряд внешних воздействия на мочеточник, приводящих к гидронефрозу. Так например, лимфома или саркома (опухоли), беременность, рак шейки матки, выпадение матки, эндометриоз матки, кисты яичников, опухоли простаты и др. Эти заболевания приводят к сдавливанию мочеточников и, как следствие, сужению их просвета. Такую патологию мочеточника может вызвать и наличие добавочного (кроме основного) сосуда, отходящего от аорты к нижней части почки. Этот добавочный сосуд перекрещивается с мочеточником и из-за постоянного пульсирования сдавливает его.

Внутренние патологии в мочевом пузыре приводящие к гидронефрозу:

• мочекаменная болезнь;
• карцинома;
• цистоцеле;
• онтрактура шейки мочевого пузыря.

Внешний признак, нарушающий отток мочи из мочевого пузыря - тазовый липоматоз

Уретра может сужаться из-за дивертикулов, стрикулов, атрезии - это внутренние причины. Внешние причины - рак или гиперплазия простаты.

5

Недуг и беременность

Беременность является довольно частой причиной развития гидронефроза почек у женщин. К концу 2-го или к середине 3-го триместра беременности почти у 90% беременных при УЗИ выявляется хотя бы небольшое расширение лоханочно-чашечной системы. Эта картина на УЗИ может являться предпосылкой возможного гидронефроза почек. Нагрузка на почки во время беременности усиливается в несколько раз. Диагностировать данную патологию во время беременности сложно. Проводить наиболее информативный диагностический метод - рентген, нельзя, клинические симптомы могут быть стертыми. Гидронефроз у беременных называют гестационным. По статистическим данным, он встречается у 5% беременных.

Если у женщины есть врожденная форма гидронефроза, то во время беременности возникнут обострения.

Причиной возможного приобретенного гидронефроза во время беременности является сдавливание мочеточников из-за увеличивающихся размеров матки. По этой причине моча из мочеточников в мочевой пузырь отходит труднее и дольше. Моча в лоханках скапливается в большем количестве, растягивая и истончая их стенки.

Другой возможной причиной гидронефроза во время беременности может быть измененный гормональный фон. Так считали врачи прошлого века. С такой причиной не согласны современные специалисты. Редко встречающейся причиной гидронефроза у беременных являются камни в мочеточниках. Это встречается порядка в 0,05% случаев. Другие возможные причины заболевания:

• опухоли;
• повреждения спинного мозга;
• осложненная беременность, при которой нагрузки на почки еще больше возрастают;
• цистит;
• травмы почек;
• инфекции.

Если гидронефроз почек во время беременности вызван инфекцией, или к другой причине добавляется инфекция, то исход менее благоприятен. К тому же воспаление мочевых путей (пиелонефрит) очень частое явление и встречается почти у всех беременных с гидронефрозом. При такой картине, как осложнение, может возникнуть пионефроз (гнойное некротическое состояние почек) или уремия (интоксикация организма белковыми и др. вредными веществами). Гидронефроз одной почки, не сопровождающийся инфекцией, наиболее благоприятен в силу наиболее выздоровления и способности здоровой почки компенсировать функции больной.

Односторонний неосложненный гидронефроз не является показанием к прерыванию беременности. Терапевтические меры направлены на повышение тонуса мочеточников и на отток мочи из лоханочно-чашечной системы почек. Необходимо предупреждать запоры, должна быть введена низкобелковая диета. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится пластика поврежденных чашечек и лоханок. При сильных необратимых повреждениях одной почки проводят ее удаление - нефрэктомию. В случае двухстороннего гидронефроза показано прерывание беременности.

6

Болезнь у детей

Диагностировать детский гидронефроз можно антеннально (внутриутробно). Этот диагноз у будущего ребенка можно установить уже на 20 неделе беременности. Среди детей младшего возраста врожденный гидронефроз встречается у мальчиков в 2 раза чаще. В 75-85% случаев гидронефроз левосторонний, в остальных случаях - двухсторонний. Гидронефроз у маленьких детей, как правило, является врожденным, встречается у 1% новорожденных:

Причины врожденного гидронефроза у детей:

1. 1. Незаконченное развитие мышечного слоя мочевыводящих путей: гипоплазия или аплазия - самая частая причина.
2. 2. Дискинезия мочевыводящих путей - нарушение процесса мочевыведения из-за спазма или атонии (отсутствие тонуса) мочеточников и мочевого пузыря.
3. 3. Нехарактерное расположение почечной артерии, сдавливающей мочеточник.
4. 4. Нехарактерное расположение мочеточника.
5. 5. Внутриутробно возникшие аномальные клапаны в просвете мочеточника сзади часто становятся причиной двустороннего гидронефроза у мальчиков.
6. 6. Контрактура (сужение) шейки мочевого пузыря.
7. 7. Стриктура (сужение просвета) мочеиспускательного канала.

Приобретенные причины гидронефроза реже наблюдаются у ребенка до з-х лет и чаще у детей старшего возраста, среди них:

1. 1. Травмы поясничного отдела, которые могут спровоцировать сдавливание мочевыводящих путей или повреждение самих почек.
2. 2. Хирургические вмешательства в брюшную полость, в результате которых по ошибки был перевязан мочеточник.
3. 3. Мочекаменная болезнь вследствие нарушений метаболизма (из-за неправильной диеты в том числе).
4. 4. Воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит), излечение которых оставляет рубцы на стенках мочеточника.
5. 5. Травмы спинного мозга, провоцирующие нарушение оттока мочи.
6. 6. Опухоли мочевыделительных путей, простаты, шейки матки.

У маленьких детей не редко встречается такая форма патологии, как уретерогидронефроз. При этой форме патологический процесс возникает из-за препятствия току мочи внутри самого мочеточника. Это приводит к скапливанию жидкости в нем и его расширению. После того как стенка мочеточника не сможет и дальше растягиваться под давлением мочи, расширение будет наступать выше: в чашечках и лоханках почки.

Для того чтобы, противостоять повышенному давлению мочи на чашечки и лоханки, в их стенках увеличивается количество эластичных волокон. На какое-то время это помогает и, если успеть за это время устранить причину нарушения оттока мочи, то недуг проходит.

Главными проявлениями гидронефроза у детей являются следующие патологии:

• гематурия (кровь в моче);
• инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• боли в животе.

Почка, сильно увеличенная в размерах из-за скопления мочи, легко прощупывается как округлое образование в животе.

Для постановки диагноза необходимо провести УЗИ, на нем хорошо будет видно расширение лоханок, исследование с контрастными веществами. Диагноз "гидронефроз" детям в первые 3-4 недели после рождения не ставят. В это время в организме ребенка протекают физиологические и анатомические изменения почек и водно-солевого баланса. По этим причинам у некоторых новорожденных симптомы гидронефроза самопроизвольно исчезают.

Для лечения гидронефроза врожденного характера применяют только оперативный способ. К хирургической терапии добавляют консервативную (лекарственную) в случае возникшей инфекции (антибиотики), для снижения артериального давления (гипотензивные препараты), облегчения болей (спазмалитики и противовоспалительные) и для устранения интоксикации организма.