Почему у мужчин присутствует частое мочеиспускание?

1

Патогенез поллакиурии

Данный симптом может возникать по многим причинам, не зря учащение мочеиспускания называется полиэтиологичным симптомом, но сам механизм его развития выглядит следующим образом: в его основе лежит раздражение самой уретры, а также шейки мочевого пузыря из-за их обильной иннервации, а значит и большого количества рецепторов слизистой. Рецепторы можно считать своеобразными датчиками, которые всегда среагируют на растяжение мышц пузыря, от них сигналы поступают в кору головного мозга, в те ее центры, которые отвечают за акт мочеиспускания. Если в МВС имеется воспалительный процесс, то эти сигналы часто становятся ложными, они воспринимаются центром как ощущение полного мочевого пузыря, при этом оно сопровождается сокращением мышц мочевого пузыря, который дает позыв на мочеиспускание.

Учащение мочеиспускания не всегда может быть патологией, ведь часто причины могут быть и физиологическими, например, если человек пьет много воды, принимает мочегонные препараты, из потребляемой жидкости большое место занимают кофе, алкоголь, пиво, чай, если он ест продукты с мочегонным эффектом (арбуз, дыня, виноград, вишня, курага, баклажаны, гречка, овес, огурцы и т. д.). Единичные злоупотребления в таких случаях не бывают патологическими, не сопровождаются резями, болями и пр., или если человек подвергся переохлаждению - тогда этот процесс можно считать ответной нормальной реакцией организма. Но если учащение мочеиспускания независимо от наличия причин остается учащенным более 10-15 раз в сутки, тогда можно бить тревогу.

Патологические признаки нарушения мочеиспускания могут быть такие: пробуждение ночью из-за позыва в туалет, днем посещение туалета более 6 раз, внезапные императивные позывы, т. е. те, которые невозможно сдержать усилием воли, ощущение неполного опорожнения, при акте мочеиспускания струя вялая, прерывается, необходимо натужиться, чтобы ее выпустить, количество мочи за один раз небольшое, часто по несколько капель, непродуктивное, по принципу “хочу - не могу”.

2

Причины и симптомы

Причин, при которых дизурия появляется, может быть много, наиболее частые: простатит - инфекция простаты, не до конца пролеченная или вовсе нелеченная, когда она уже переходит в хроническую форму. При этом учащение мочеиспускания днем и ночью, постоянные позывы сочетаются со скудным отделением мочи, каплями, болью и резями при этом, чувством недостаточного опорожнения мочевого пузыря, снижением потенции, болью в области промежности, вялостью и утомляемостью, всегда присутствует никтурия. К тому же причинами частого мочеиспускания у мужчин могут стать следующие патологии:

1. 1. Аденома простаты - доброкачественная опухоль, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает уретру, при этом часто и искривляет ее, к перечисленным симптомам добавляется слабая струя, прерывистая, с сильным натуживанием, могут быть ночное недержание мочи, скопление остаточной мочи, частые позывы и небольшой объем выделяемой мочи, при затяжном течении может внезапно возникнуть острая задержка мочи, встречается у пожилых чаще, молодые этой проблемы не знают.
2. 2. Рак простаты - ткань простаты разрастается, возникает обструкция уретры, симптомы учащенного мочеиспускания схожи с аденомой.
3. 3. Пиелонефрит - воспаление почечных лоханок - процесс мочеиспускания не только частый, он еще и болезненный. Симптомы: могут быть отеки, повышенное АД, ноющие боли в пояснице, при остром процессе - повышение температуры, озноб и слабость, могут быть изменение цвета мочи (цвет мясных помоев) и неприятный запах из-за присутствия гноя, биохимия крови и мочи при этом заметно меняется, что важно для диагностики, при отсутствии лечения заболевание может привести к хронической почечной недостаточности, обязательным симптомом которой будет и никтурия (ночные позывы в писсуар). Цистит - воспаление самого мочевого пузыря - у мужчин бывает достаточно редко, он более характерен для женщин, но исключать его как причину нельзя. При нем могут добавляться температура, выделения из уретры, общее недомогание, слабость.
4. 4. Уретрит - встречается у мужчин гораздо чаще, чем хотелось бы, это можно объяснить длиной самого канала уретры, которая у мужчин выполняет двойную функцию: выведение мочи и отделение эякулята, поэтому она так реагирует на любую урогенитальную инфекцию.
5. 5. МКБ - мочекаменная болезнь - тоже учащает мочеиспускание, при скоплении солей в почках (это считают легким вариантом МКБ и называют солевым диурезом), песка, камней, даже небольших - они не проявляют себя годами, пока не начнут двигаться, тогда появляется настолько резкая боль, что говорит о почечной колике, которая не снимается обычными спазмолитиками и требует срочной госпитализации, она возникает в пояснице и спереди по ходу мочеточника, конкременты раздражают мочевые пути, и возникает ощущение позыва на посещение туалета, в моче часто присутствие крови и гноя. Если камни опустились в мочевой пузырь, то рези внизу живота. Если камень продвигается по уретре, боль бывает настолько резкой, что больной теряет сознание. Нередко у таких больных бывает прерывание мочеиспускания, но остается ощущение, что еще моча не вышла до конца, хочется помочиться и сходить “по-маленькому” еще, но не выходит. Дополнительным моментом является то, что при этом рекомендуется чаще пить воду для вымывания конкрементов.
6. 6. ИППП - список немалый: хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз и др. - все они учащают мочеиспускание, при этом бывают выделения из уретры, боли и рези, неприятный запах у мочи.
7. 7. ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь - позывы частые, императивные, никтурия, неполное опорожнение пузыря и остаточная моча, недержание мочи, это как раз частое мочеиспускание у мужчин без боли. ГАМП может быть нейрогенным: при травмах, опухолях головного мозга, болезни Паркинсона, и идиопатическим, т. е. без видимой причины, эссенциальной - при возрастных изменениях органов (в старшем возрасте мочи больше ночью) и инфравезикальной обструкции. Инфравезикальная обструкция - это закупорка мочевых путей под пузырем на уровне шейки или уретры, сначала моча при этом изгоняется под давлением, с натугой, затем тонус мышц истощается, мочевой пузырь становится гипотоничным, затем и атоничным. В таком состоянии пузырь значительно растягивается в размерах, потом следует расширение мочеточников и лоханок и наступает гидронефроз - грозное осложнение со стороны почек. Причинами такой обструкции обычно являются различные аномалии и дефекты МВС: удвоение уретры, врожденная ее стриктура, врожденная контрактура шейки пузыря и др. Сахарный диабет - поллакиурия, без боли, но с сильной жаждой, повышенным аппетитом, полиурия - объем мочи повышен (больше 3 литров в сутки), резь в уретре, зуд кожи, жжение в промежности, снижение работоспособности, беспричинная усталость, раздражительность, резкое снижение веса, импотенция, бесплодие, сахар в моче.
8. 8. “Медвежья болезнь” - желание мочиться от волнения. Радиационный цистит - возникает после лечения опухолей, при лечении повреждаются клетки эпителия, затем раздражается его шейка, это приводит к неудержимым позывам и появляется учащенное мочеиспускание. Стриктура уретры - врожденная или приобретенная - мочеиспускание затруднено и учащено, струя постепенно слабеет.
9. 9. Функциональные и органические повреждения спинного мозга - всегда вызывают дизурию во всем наборе симптомов.
10. 10. Реактивный артрит - его причиной часто становится ИППП (микоплазмозы и хламидиозы) - кроме асимметричных поражений суставов развивается уретрит с частыми позывами к мочеиспусканию, поражениями глаз и пр. Железодефицитная анемия - при недостатке железа в организме слизистая пузыря становится очень ранимой по отношению к внешним воздействиям, возникают частые позывы, боли и рези при мочеиспускании. Диагностически значимо в таких случаях содержание в крови железа. Изменение состава мочи - при употреблении в пищу пряностей, мяса, острых блюд повышается кислотность мочи, что раздражает слизистую мочевого пузыря и вызывает учащение и императивность мочеиспускания.
11. 11. Недержание мочи имеет неврогенное происхождение: нарушается координация мышц тазового дна, моча непроизвольно выделяется при различных напряжениях - смехе, кашле, прыжках, беге и пр.

3

Диагностические мероприятия

Обследование всегда в таких случаях комплексное: кроме сбора подробного анамнеза, назначается КТ (назначают чаще при МКБ), МРТ, УЗИ мочевого пузыря и почек (наглядная картина воспаления и конкрементов. При этом перед обследованием необходимо в течение часа выпить около литра чистой воды для лучшей видимости УЗИ-картины). Также могут понадобиться рентген почек, пальцевое ректальное исследование простаты, трансректальное УЗИ простаты (ТрУЗИ), если речь об аденоме - анализ секрета простаты, о.а.м. (наличие солей, белка, крови и слизи), моча по Нечипоренко. При никтурии необходима проба Зимницкого (анализ показывает плотность мочи), развернутый о.а.к., кровь на сахар, биохимия крови (определение креатинина, мочевой кислоты, мочевины), урофлуометрия.

При наличии воспалений и подозрений на ИППП делается бакпосев мочи, микроскопия мазка из уретры, ПЦР, определение уровня ПСА (простатспецифический антиген - опухолевый маркер, определяет наличие новообразований в простате) в сыворотке крови. Если врач убежден в отсутствии других причин и все показатели анализов в норме, пациент направляется к невропатологу для диагностики наличия ГАМП, ему рекомендуется ведение дневника мочеиспускания.

4

Каким должно быть лечение?

Методов лечения очень много, как и причин, причем дистанционное лечение в таких случаях исключено.

Все лечение можно подразделить на консервативное медикаментозное, оперативное хирургическое, физический метод с применением упражнений для укрепления мышц промежности и гладкой мускулатуры мочевого пузыря - упражнения по Кегелю. Физиотерапевтический курс помогает улучшить кровообращение в органах малого таза, способствует рассасыванию очагов воспаления, является подспорьем к медикаментозному.

При аденоме - назначение препаратов, замедляющих ее рост, рак простаты - назначение брахитерапии (имплантация в патологический очаг перманентных микроисточников радиации для проведения внутренней радиационной терапии, как разновидность лучевой терапии), химиотерапии, криодеструкция, криоаблация при онкологиях ПЖ, избирательные блокаторы альфа - адренорецепторов (устраняют повышенный тонус гладкой внутренней мускулатуры предстательной железы - ПЖ), что благоприятно действует и уменьшает обструкцию.

При отсутствии эффекта назначается хирургическое лечение - удаление рака или аденомы, трансуретральное иссечение опухоли. Воспаление и инфекции - антибактериальная терапия - антибиотики пенициллинового ряда - Амокисклав, Ампициллин, Ампиокс, Аугментин, Панклав, Френоклав и др., а также Монурал, Цефуроксим,Ципрофлоксацин, Азитромицин, нитрофурановые уросептики - 5-НОК, Фурагин, из сульфаниламидов - Бисептол, Ко-тримоксазол, фитопрепараты: Канефрон, Цистинол Акут, Цистон, Уролесан, Фитолизин.

Для улучшения иммунитета - Циклоферон, Виферон, Кагоцел, при хламидиях и уреаплазме - противопротозойные средства: Метронидазол, Плаквенил, Орвагил и мн.др. Сахарный диабет - гипогликемические средства и диета, ГАМП - антихолинергические препараты: Оксибутинин, Спазмекс. Дриптан, Везикар, Уротол, Солифенацин, инъекции коллагена в сфинктер уретры, проведение упражнений для укрепления мышц тазового дна, при отсутствии эффекта: миоэктомия, кишечная пластика. МКБ - лечение хирургическое, предварительно - медикаментозный литолиз или аппаратное дробление камней, лекарства, изменяющие уровень РН мочи - помогают растворению кристаллов и мелких камней: Детрол, Толтеродин, Детрол ЛА, при никтурии, полиурии может назначаться аналог АДГ - Десмопрессин, в стрессовых ситуациях и нервных переживаниях нередко рекомендуют антидепрессанты, которые контролируют непроизвольное мочеиспускание: таблетки Симбалта, Имипрамина, Дулоксетина и др.

5

Народные средства

Вылечиться ими невозможно, их можно очень ограниченно и осторожно использовать только в качестве дополнения к основному лечению, можно иногда прибегнуть к использованию настоев трав и отваров, обладающих мочегонным действием, антисептическим эффектом, но исключительно по разрешению лечащего врача. Из применяемых трав можно рекомендовать золототысячник, кукурузные рыльца, петрушка, листья смородины, вишни, брусники, ромашка, шалфей, шиповник, зеленый чай, зверобой, черный чай с молоком.

Некоторые народные средства некоторых целителей. В одно время таким сторонником был небезызвестный Малахов, который в своем двухтомнике очень рекомендовал и отстаивал лечение не просто уриной, а упаренной застоялой мочой, можно себе представить, какие миазмы витали в квартире больных при использовании его советов. Такие антисоциальные утверждения на фоне современной медицины по крайней мере вредны, если не больше, ведь моча - это отработанный материал, лечебных свойств она иметь не может. Свою мочу пили когда-то бедуины, и то, только в пустыне, где не было воды, как вынужденная мера.

6

Необходимая профилактика

Отказ от алкоголя, пересмотр рациона с исключением острого и пряностей, избегание переохлаждений, контроль за количеством выпиваемой жидкости, своевременное лечение любых инфекций, тренировка мочевого пузыря, профилактика ИППП - защищенный секс, повышение иммунитета, активный образ жизни, профилактическое обследование раз в год.