Как проводится экскреторная урография почек?

1

Медицинские показания

Рассматриваемая диагностика проводится всем пациентам, поступившим в урологический стационар, независимо от поставленного диагноза. Экскреторная урография назначается, если в моче присутствует кровь. Боль, спровоцированная заболеванием почек и мочевыводящих путей, требует немедленного проведения экскреторной урографии.

К другим показаниям для назначения данной диагностики относят травму поясничного отдела, инфекционный процесс, обструкцию мочеточника, осложнения на почки после операции. Противопоказания для проведения ЭУ:

• высокая чувствительность к йодированному контрастному веществу;
• аутоиммунное воспаление;
• почечная недостаточность;
• феохромоцитом;
• тиреотоксикоз.

Подготовка к предстоящей манипуляции:

• сдача теста на чувствительность к используемому контрастному веществу;
• проба аллергической реакции на йод;
• последний прием пищи - 3 часа до исследования;
• перед процедурой принимается слабительное, седативное и обезболивающее средство;
• обзорная диагностика проводится на пустой мочевой пузырь.

После введения вещества пациент может испытывать жжение. Пациента обследуют в медицинском учреждении. Если больной боится капельниц либо уколов, тогда перед манипуляцией рекомендуется проконсультироваться с психологом.

Исследование с применением контрастного вещества начинается с введения инъекции. Объем вещества подбирается с учетом массы тела пациента. Если контрастная жидкость введена, через 5 мин проводится рентген. За этот период внутривенная инъекция достигнет полости почки. Последующий снимок делается через 15 мин. За этот период контрастная инъекция достигает мочеточники. Третий снимок делается на 20 минуте исследования, когда вещество попадает в полость пузыря. При подозрении на обструкцию мочеточника дополнительно делают снимки на 45 и 60 минутах обследования.

2

Принципы диагностики

Обзорная методика длиться 30-60 мин. Чаще такое обследование проводится амбулаторно. Уролог не проводит экскреторную урографию. Инъекцию вводит медсестра, а снимки делает рентгенолог. Врач-уролог изучает полученные данные, выдает медицинское заключение. При этом оценивается положение и параметры почек. Особое внимание уделяется форме и контуру мочеточников. С помощью данной методики специалист оценивает состояние органов малого таза.

Разновидностью экскреторной урографии почек является инфузионная методика. Для проведения такого обследования используется специальное вещество, разведенное в 5% глюкозе. Инъекция вводится в вену в течение 5 минут. Чтобы улучшить визуализацию мочевых путей, используется компрессия мочеточников. Эта методика заключается в наружном сдавливании тазовых отделов мочеточников при помощи резиновых мячиков и специального пояса. Чтобы поставить точный диагноз, контрольные снимки делают до и после компрессии.

3

Возможные побочные эффекты

Редко такая процедура может вызвать аллергию на используемый йодсодержащий контраст. В таком случае у пациента появляется насморк, чихание и одышка, отекает лицо. Для устранения симптоматики вводится гормональный препарат ("Преднизолон" либо "Гидрокортизон"). Чтобы предупредить подобную ситуацию, врач тщательно собирает аллергический анамнез. В группу риска входят пациенты с аллергией на используемый контраст, с прочими тяжелыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой.

Часто возникает местное осложнение при введении инъекции. Постинъекционная гематома образуется из-за плохого прижатия ваты к месту прокола. Поэтому большое количество крови выходит в подкожно-жировую клетчатку. Постинъекционная гематома не требует специального лечения. Она самостоятельно исчезает.

Нагноение такой гематомы сопровождается покраснением и опуханием кожного покрова вокруг места прокола. Из общей симптоматики наблюдается высокая температура тела, слабость, плохой аппетит и недомогание. В таких случаях требуется срочная операция. Хирург вскрывает и дренирует полость гематомы.

На фоне экскреторной урографии может развиться тромбофлебит. При воспалении стенок вены краснеет место ввода инъекции. Продолговатый тяж совпадает с подкожным направлением сосуда. Тромбофлебит в отличие от гематомы требует консервативного лечения противовоспалительными и антибактериальными средствами.

Чаще вышеописанные осложнения наблюдаются у пациентов, для которых противопоказана экскреторная урография. Если контрастное вещество вводится пациенту с гломерулонефритом либо почечной недостаточностью, тогда нарушается функция обследуемого органа. У пациента появляется боль в пояснице, ухудшается общее состояние. При проведении лабораторного исследования специалисты выявляют резкое повышение уровня креатинина и мочевины. При этом понижается значение общего белка. Такая лабораторная картина имеет неблагоприятный прогноз, что может привести к уремической коме. Поэтому перед проведением рассматриваемого исследования показана лабораторная диагностика.

4

Обследование детей

Если обзорное обследование назначено ребенку, тогда особое внимание уделяется подготовительным мероприятиям. Это позволит получить максимальную пользу от диагностики. Подготовительный этап для детей не отличается от подготовки к обследованию для взрослых пациентов.

Чтобы получить максимально точную картину обследуемых органов, ребенку дают вечером 2 г натрия фосфата, предварительно разбавленного в 5% глюкозе (40 мл). Врач подбирает контрастное вещество с учетом результатов лабораторных исследований. Ребенку можно вводить уротраст, верографин, трийодтраст.

Расчет дозировка производится с учетом возраста, массы тела, функционального состояния печени и почек маленького пациента. В процессе исследования запрещено двигаться, поэтому родители должны обеспечить неподвижность ребенка. На основе сделанных снимков врач ставит диагноз, назначает эффективную терапию.

Существует низкий процент развития побочных эффектов при проведении обзорной диагностики почек. У детей могут развиться следующие отрицательные реакции на диагностику:

• появление привкуса железа в ротовой полости после введения инъекции;
• реакция на контраст проявляется в виде припухлости губы, легко переходящей в сыпь. При подобной симптоматике рекомендуется принимать антигистаминные препараты;
• при проведении процедуры у ребенка или взрослого может понизиться давление, реже возникают проблемы с дыханием;
• редко фиксируется неожиданное развитие почечной недостаточности.

Расшифровкой результатов должен заниматься квалифицированный специалист.

При получении "размытых" снимков показано дополнительное обследование больного и консультация узкопрофильных специалистов.

Если выявленная патология протекает в легкой форме, тогда лечение проводится на дому. При тяжелой форме болезни показано стационарное лечение.