Симптомы и лечение выведением камней в мочеточнике у мужчин

1

Сущность патологии

Если рассматривать мочеточник с анатомической точки зрения, то это орган трубчатой формы, который соединяет почку с мочевым пузырем, длиной порядка 24-32 см и диаметром 6-9 мм. Транспортирование мочи через этот орган обеспечивается сокращением цистоидов (сегментов мочеточника). Особенностью мочеточника является наличие 3-х физиологических сужений: выход из почечной лоханки, вход в полость малого таза и сужение внутри пузырной стенки.

Образование камней в мочевыводящей системе является распространенной и серьезной проблемой, причем они могут сформироваться на любом участке системы. Мочеточник с учетом своего расположения и анатомических особенностей часто становится тем местом, где камни могут задержаться и нарушить проводимость канала. Таким образом, камни в мочеточнике мужчин представляют собой твердые конкременты разной структуры, которые опустились из почек и застряли на узком участке или образовались в самом органе. В первом случае речь идет о вторичной патологии, а во втором - о первичном механизме образования камней.

Закрепление камней в протоке приводит к появлению мочекаменной болезни с локализацией в мочеточнике. При этом наиболее часто такая болезнь развивается по вторичному механизму. Любая разновидность мочекаменной болезни считается опасной патологией, но концентрация камней в мочеточнике протекает наиболее тяжело и может иметь опасные последствия.

У молодых мужчин и в детском возрасте камни в мочеточнике чаще всего обусловлены наличием суженных участков, где тормозятся опускающиеся из почек конкременты или формируются первичные образования, а у пожилых мужчин образование камней нередко обусловлено патологиями мочеиспускательной системы (обычно аденомы простаты). Размеры камней могут варьироваться в широком диапазоне - от 1-2 мм до 1-3 см. Они могут быть единичными, но могут образовывать и целое скопление из 25-30 штук. Консистенция (от мягкой до очень твердой) и форма (гладкая, лучистая, бугристая и т.д.) значительно разнятся в зависимости от условий образования. Необходимо отметить, что вероятность мочекаменной болезни в правом и левом мочеточниках одинакова.

Структура камней может иметь различную основу: ураты (соли мочевой кислоты), оксалаты (соли щавельной кислоты), фосфаты (соли фосфорной кислоты) и белковый тип (белковое соединение). Для пожилых мужчин характерно появление камней в мочеточнике уратного типа, в молодые годы чаще можно обнаружить оксалаты и фосфаты.

2

Этиология камнеобразования

Медицинская статистика однозначно утверждает, что наибольшая частота мочекаменной болезни в мочеточнике обусловлена смещением камней в просвет мочеточника из почечной лоханки. Чаще всего это одиночные экземпляры, но могут накопиться и множественные россыпи. Небольшие камни из почек легко проходят через орган в мочевой пузырь и далее через уретру выводятся в процессе мочеиспускания.

Камни значительного размера не могут пересечь вышеуказанные суженные участки и закрепляются в этих зонах. На пути "путешествующих" конкрементов поочередно оказываются физиологические сужения. На участке перехода почечной лоханки в мочеточник оказывается первое узкое место - лоханочно-мочеточниковый сегмент. В этом месте просвет сужается до 2,5-4 мм. Совсем мелкие камни свободно проходят дальше, но более крупные элементы застревает в "воротах" первого сегмента.

Следующее сужение отмечается в районе расположения сосудов подвздошного типа. На этом участке в районе входа в полость малого таза располагается следующее узкое место (размер до 4 мм). Наконец, третьим опасным местом для закрепления камней в мочеточнике является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр просвета может составлять всего 1,5-3 мм. В результате появления естественных преград для движения выводимых из почек камней наблюдается такая статистика: почти 1/4 всех конкрементов задерживается в верхней части мочеточника, 42-44% тормозится в среднем сегменте, а из оставшиеся камни, почти 72%, остаются возле сужения в нижней части органа.

Первичное камнеобразование обуславливается внутренними и внешними причинами. Формированию ядра камня способствуют такие патологии:

• уретероцеле, опухолевые процессы;
• эктопия мочеточника;
• стриктура;
• попадание чужеродных тел.

Наиболее сильное влияние на рост конкрементов вокруг ядра оказывает нарушение обмена веществ, в частности фосфорнокислого, щавелевокислого и мочекислого. Такие нарушения могут возникнуть при подагре, остеопорозе, гиперпаратиреозе, костных переломах.

Провоцирующие причины часто связаны с изменением кислотности мочи (рН), аномалией ее коллоидного состава и ухудшением растворяющей функции. Наиболее часто такие причины возникают при инфекционных поражениях, в частности при пиелонефрите. Выделяются также и другие факторы, приводящие к мочекаменной болезни у мужчин: врожденные дефекты чашечек и лоханок (уростаз), нарушения функций мочеточниковых клапанов, плохое опорожнение мочевого пузыря в результате уретральной стриктуры, аденома простаты, дивертикулы, травмы спинного мозга.

Экзогенные факторы тоже могут вызвать образование камней. Достаточно активное влияние оказывают климатические факторы и географические особенности. Замечено, что камни в мочеточнике более часто фиксируются в Поволжье и бассейне Дона, на Кавказе и в Центральной Азии. Значительная роль в возникновении мочекаменной болезни отводится режиму и рациону, а также составу и качеству питьевой воды.

3

Симптоматические проявления болезни

В целом процесс развития мочекаменной болезни в мочеточниках протекает в таком порядке. Камни, закрепившиеся в узких местах, нарушают движение мочи. Эти нарушения, в свою очередь, приводят к разрыхлению слизистой оболочки, ее кровоизлияния и поражение мышечного слоя. Прогрессирование патологии идет в направлении атрофии мышц и нервных волокон, ухудшению тонуса мочеточника, формирования уретероэктазии и гидроуретеронефроза. Присоединение инфекций приводит к развитию пиелонефрита и цистита, периуретрита и перипиелита. Длительное существование камня на одном месте вызывает локальные пролежни, стриктуры и стенозную перфорацию.

Симптомы болезни проявляются по мере усиления обтурации протока. Наиболее характерные признаки связаны с почечными коликами. Частичное блокирование протока вызывает болевой синдром тупого характера, который наиболее сильно ощущается в реберно-позвоночном углу соответствующего пораженного мочеточника. При полной блокаде просвета прекращается движение мочи, растягивается почечная лоханка и в ней повышается давление.

Острая боль возникает неожиданно, причем обычно провоцируется физической нагрузкой, активной ходьбой или бегом, вибрацией или тряской, обильным питьем. Основная локализация такого болевого синдрома - поясница и область подреберья. Иррадиация боли у мужчин возникает в мошонке.

Помимо болевого ощущения проявляются и другие симптомы:

• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• нарушение дефекации;
• повышенный тонус мышц брюшной стенки.

При образовании камня в нижней части органа появляются частые позывы к мочеиспусканию с болевыми ощущениями, давление в районе полового органа. Обнаруживаются признаки общей интоксикации организма: головная боль, общая слабость, сухость в ротовой полости.

4

Методы лечения

Лечение камней в мочеточнике зависит от их размеров, степени перекрытия просвета, тяжести проявления болезни и появления осложняющих факторов.

При небольших размерах образований (до 3 мм) обеспечивается консервативно-выжидательная тактика. Для того чтобы вывести конкременты, назначаются спазмолитические лекарства, уролитические препараты (Цистенал, Ависан, Солуран, Блемарен), антибиотики, усиленное питье, физиотерапевтическое воздействие (диатермия, динамические токи, специальные ванны). При появлении почечных колик проводится срочное купирование болевого синдрома.

Для того чтобы удалить более крупные камни, используются эндовезикальные методики. В частности, осуществляется введение в мочеточниковый канал таких средств, как глицерин, Папаверин, Новокаин, а также используются электроды в виде катетеров для электрической стимуляции выведения мочи. Удаление конкрементов в тяжелых случаях осуществляется путем оперативного лечения. Одной из распространенных технологий является уретеролитоэкстракция - извлечение камней петлями-ловушками с применением уретероскопа. При очень крупных конкрементах проводится их дробление по ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической технологиям. Кроме того, могут осуществляться другие операции: дистанционная уретеролитотрипсия, чрескожную уретеролитотрипсия контактного типа, эндоскопия.

Камни в мочеточниках могут вызвать серьезные осложнения, и медлить с их лечением нельзя. Самолечение не рекомендуется без определения размеров конкрементов и консультации с врачом.